Занятие № 3
Основы эргономики.
Содержание: 
1. Самостоятельное перемещение пациента.
2. Перемещение пациента в постели.
3. Пересаживание пациента с кровати на прикроватный стул или на кресло-каталку и наоборот. 
4. Использование специальных приспособлений и подручных средств.
5. Виды транспортировки пациента в стационаре. 

Пред началом занятия: 
Опрос по теме "Типы ЛПУ"
Тесты по теме "Приемное отделение" 

1. Самостоятельное перемещение пациента.
Перед перемещением пациента уяснить:
- цель перемещения
- состояние пациента и его способность к перемещению
- наличиствующие приспособления и подручные средства
- наилучший способ перемещения в данных условиях 
- нужны ли помощники
- опасности в окружающей обстановке (мебель и др.)

О пациенте необходимо знать: 
- диагноз, тяжесть состояния
- масса тела
- наличие чувствительных или болезненных частей или участков тела
- наличие катетеров, дренажей, капельницы и т.п.
- может ли помочь вам при перемещении

Подготовка к перемещению:
- объяснить пациенту суть и последовательность перемещения
- обратить внимание на свою одежду и обувь с точки зрения удобства при перемещении пациента (обувь - на изком каблуке и на нескользкой подошве, одежда не должна сковывать движения)
- из окружающей пациента обстановки удалить все опасные предметы мебели и др. (упавшие предметы, разлитые жидкости...)


3. Пересаживание пациента с кровати на прикроватный стул или на кресло-каталку и наоборот. 

Пересаживаться с кровати на стул или кресло-каталку больной может самостоятельно или с Вашей помощью. Высота кровати должна быть на одном уровне с креслом-каталкой или стулом.

Самостоятельное перемещение с кровати на кресло-каталку

Вначале готовят больному халат, тапочки, стул или кресло-каталку;
Помогают больному одеться и сесть в кровати, так чтобы его ноги касались пола;
Кресло-каталку или стул ставят под небольшим углом к кровати с той стороны больного, которая физически более сильная;
Кровать ставят на тормоза;
Если больной перемещается на кресло-каталку, у кресла фиксируют тормоза, убирают подлокотник со стороны, близкой к больному, и подставку для ног;
Больной должен сесть на край кровати, одной рукой опереться на нее, а другой - взяться за подлокотник кресла-каталки;
Затем он встает с постели, одной рукой опираясь на кровать, а другой - на подлокотник кресла, поворачивается спиной к креслу и осторожно садится в него.
При перемещении из кресла-каталки в кровать больной одной рукой держится за подлокотник кресла, а другой - опирается о кровать, затем встает с кресла-каталки, опираясь о кровать одной рукой, а другой - держась за подлокотник кресла, поворачивается спиной к кровати и осторожно садится на нее.

При перемещении с кровати на стул и обратно, можно использовать те же приемы, что и при перемещении с кровати на инвалидное кресло. Для безопасности больного лучше использовать стул с подлокотниками.

Использование гладкой доски для перемещения больного с кровати на стул или инвалидное кресло и обратно

Такие доски уменьшают трение при скольжении и могут быть полезны больным с сильными руками, но не имеющими возможности опираться на ноги при пересаживании.doska_trans

Кресло или стул придвигают вплотную к кровати, кресло ставят на тормоза, снимают подлокотник с кресла со стороны кровати.
Больной должен сидеть в кровати, не спуская с нее ног, чтобы кресло было сбоку от него.
Больной должен перенести вес своего тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу.
Один конец доски больной подсовывает под ближайшую к коляске ягодицу.
Опираясь одной рукой на кровать, а другой - на свободный край доски, больной скользит в кресло по доске, прижимая ее к сидению.
После усаживания в кресло он вынимает из-под себя доску.
Сидя в кресле, он перемещает с кровати ноги и ставит их на подставку для ног. Таким же образом можно перемещаться из кресла на кровать.
Перемещение с кровати на стул и обратно с помощью сиделки

Объясните пациенту Ваш план перемещения и поощряйте его посильную помощь;
Больному приготовьте халат, тапочки, стул или кресло-каталку. Кровать должна быть на одной высоте со стулом (креслом-каталкой);
Посадите больного в кровати так, чтобы его ноги касались пола;
Поставьте стул или кресло-каталку под небольшим углом к кровати с той стороны, которая у больного физически более сильная;
Кровать поставьте на тормоза. Если Вы перемещаете больного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза;
Помогите больному одеться и обуться;
Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена. Подложите одну руку под плечи больного, а другую под его бедра. Не поворачивайте свою спину в пояснице;
Попросите больного, чтобы он обнял Вас за талию или плечи (но не за шею!), а Вы проденьте свои руки под его руками, наклонясь вперед;
Когда Ваш больной будет готов к перемещению, его ягодицы должны быть на краю кровати, чтобы он мог сохранять равновесие, когда Вы будете перемещать его массу тела вперед. Ноги больного должны стоять на полу, а пятки - быть слегка повернутыми в направлении движения. Это необходимо для того, чтобы его ноги не запутались, когда он будет поворачивать корпус, чтобы сесть в кресло-каталку или на стул;
Поставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями больного коленом к нему, а другую - по направлению движения;
Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо;
Встаньте как можно ближе к больному. Предупредите его, что на счет "3" Вы поможете ему встать. На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет "3", прижимая больного к себе и держа спину прямо, поднимайте больного, используя свое тело как рычаг;
Поворачивайтесь сами одновременно с поворачиванием тела больного до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой. Попросите больного предупредить Вас, когда он почувствует край кресла задней поверхностью бедер;
Осторожно опустите больного в кресло. Для этого Вам нужно согнуть колени и держать спину прямо. Опускаясь в кресло, больной может помочь Вам, если положит руки на подлокотник кресла. После того как больной сядет в кресло, поставьте подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместите ноги больного.
Перемещение по доске с кровати на кресло-каталку с помощью сиделки

Кресло или стул придвиньте вплотную к кровати, кресло поставьте на тормоза, снимите подлокотник с кресла со стороны кровати;
Больной должен сидеть в кровати, не спуская с нее ног, чтобы кресло было сбоку от него;
Больной должен перенести вес собственного тела на дальнюю по отношению к креслу ягодицу;
Один конец доски подсуньте ему под ближайшую к коляске ягодицу;
Встаньте за спиной больного и свои руки положите ему на талию;
Одной рукой больной должен опираться на кровать, а другой - на свободный край доски;
Затем, опираясь на свободный край доски и пригибая ее к креслу, больной с Вашей помощью и помощью другой руки должен перемещаться в кресло;
Вытащите из-под него доску;
Переместите с кровати его ноги и поставьте их на подставку для ног. Таким же образом можно перемещаться из кресла на 

4. Использование специальных приспособлений и подручных средств.
Специальное оборудование:
- Макси Слайд - скользящая простыня фирмы Arjo. (с ручками по бокам, для перемещения в кровати и перекладывания на каталку)
- Макси Тьюб - скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирма Arjo
- Макси Трансфер – тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером с человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.
- Ручной слинг – эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны. Применяется при перемещении пациента.
- Ручной «утюг» - специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.
- Флекси-диск -  приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путём переворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

Оборудование для перемещения пациента в постеле:
- вервочная лестница
- трапеция ("обезьяний шест")
- вращающиеся диски
- страховочные пояса
- эластичные пластины
- комплекты скользящих простыней
- подъемники

5. Виды транспортировки пациента в стационаре. 
Транспортировка  больного
Под транспортировкой   понимают доставку больного к месту оказания мед. помощи. Способы транспортировки определяет врач. 

В зависимости от тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки:

пешком;
в кресле-каталке
на каталке;
на носилках;
на руках.
Если пациент может ходить, его транспортируют в отделение пешком, но в сопровождении медицинского работника.

На руках транспортируют детей и пациентов с небольшой массой тела на небольшие расстояния, а также взрослых пациентов, если нет возможности использовать носилки.

Транспортировка пациента в кресле-каталке

Проводится одним медицинским работником. Последовательность действий:

Проверить исправность кресла-каталки, подготовить его к работе.
Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.
Попросить пациента встать на эту подставку и усадить его в кресло, поддерживая под спину.
Привести кресло-каталку в исходное положение.
Придать пациенту необходимое положение (сидя либо полулежа) с помощью рамки, располагающейся за спинкой кресла.
Накрыть пациента одеялом или простыней.
Контролировать положение рук пациента — чтобы они не выходили за пределы подлокотников во время транспортировки.
По прибытии к месту назначения помочь пациенту пересесть на кровать в палате.
Транспортировка пациента на носилках

Проводится двумя медицинскими работниками. Последовательность действий и правила безопасности:
Проинформировать пациента о ходе предстоящей ему транспортировки.
Уложить пациента на носилки головой по направлению в сторону движения.
Поднимать и опускать носилки двум медработникам следует синхронно, оставляя носилки в горизонтальном положении, на одинаковой высоте головного и ножного конца.
Нести пациента следует головой вперед, аккуратно, без тряски, не раскачивая носилки, делая короткие шаги не в ногу.
Медицинскому работнику, идущему сзади, следует наблюдать за состоянием пациента, справляться у него о самочувствии.
При подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец и оставляя носилки в горизонтальном положении.
При спуске по лестнице нести носилки ножным концом вперед, так же приподнимая ножной конец носилок.
Если кто-либо из персонала устал, об этом сразу же следует сообщить остальным участникам транспортировки, затем остановиться и опустить носилки. Если не сказать об усталости, пальцы медицинского работника могут расслабиться и выпустить ручки носилок, следствием может стать падение пациента вместе с носилками.
Транспортировка пациента на каталке

Проводится тремя медицинскими работниками. Последовательность действий и безопасность:

Проверить на исправность и подготовить к транспортировке каталку.
Постелить на каталку одеяло, чтобы его половина (по вертикали) оставалась свободной. Накрыть одеяло простыней, положить подушку.
Поставить каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати или кушетки.
Приподнять пациента — один медработник подводит руки под шею и верхнюю часть туловища, другой — под поясницу, третий — под бедра и голени.
Поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов и уложить его на каталку.
Укрыть пациента свободным концом (половиной) одеяла с простыней.
Один медицинский работник становится впереди каталки, другой — сзади, лицом к пациенту.
Транспортировку пациента на каталке проводят головным концом вперед.
Каталки и носилки, на которых проводится транспортировка пациента в отделение и на обследование и лечение, должны быть оснащены матрацами, обшитыми клеенкой и застеленными простыней. Под голову укладывается подушка в клеенчатой наволочке, на которую надета матерчатая наволочка.

Пациента укрывают в зависимости от времени года и температуры воздуха в помещениях лечебного учреждения (если прохладно или холодно — одеялом, тепло — простыней).

Каждому пациенту следует стелить чистое белье, которое после транспортировки сбрасывается в мешок для грязного белья.