Дневное отделение, Занятие 20 Тема: Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования. Литература: Учебник Т.П. Обуховец "Основы сестринского дела", стр. 699-716. Содержание: 1. Выборка назначений на инструментальные исследования из листа назначений. 2. Объяснение пациенту цели, хода исследования и правил подготовки к нему. 3. Подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта. 4. Подготовка пациента к УЗИ. 5. Знакомство с современными методами диагностики. 1. Выборка назначений на инструментальные исследования из листа назначений. ГЛОССАРИЙ Биопсия - взятие кусочка ткани, исследуемого органа. Бронхоскопия - эндоскопическое исследование бронхиального дерева. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстого кишечника после введения контрастного вещества. Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки. Литотрипсия – дробление камней. Ректороманоскопия - эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Рентгенография – рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта. УЗИ (ультрасонография) – исследование внутренних органов с использованием звуковых волн очень высокой частоты. Урография обзорная - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастного вещества. Урография в/в - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с в/в введением контрастного вещества. Урография ретроградная - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с введением контрастного вещества в мочевые пути через урологический катетер. Холецистография пероральная - рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием. Холецистография в/в - рентгенологическое исследование желчных протоков и желчного пузыря с в/в контрастированием. Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое исследование пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия – метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов (эндоскопов). ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМНИТЕ! ? достоверность инструментального исследования зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к его проведению; ? нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости предстоящего исследования, важности его для постановки правильного медицинского диагноза; ? необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство страха является причиной отказа пациента от его проведения. ? медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о результатах исследований. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Проводимые инструментальные методы исследования небезразличны для пациента. Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура дня снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека. При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции: ? работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от возможного заражения; ? проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброскопов особым ("холодным") способом, специальные методы обработки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу инфекции от пациента пациенту. 2. Объяснение пациенту цели, хода исследования и правил подготовки к нему. НЕОБХОДИМЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОДГОТОВКИ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования: ? пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечении ? пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий4 ? пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более "видимым". 1. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. С этой целью проводятся следующие мероприятия: ? органы пищеварительной системы исследуются натощак: в день исследования нельзя есть, пить, принимать лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин не позднее 19 00 (белый сухой хлеб, некрепкий несладкий чай). ? перед исследованиями кишечника назначается бесшлаковая диета в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства и клизмы накануне и в день исследования. По особому назначению врача проводятся премедикации (введение атропина и обезболивающих средств). ВНИМАНИЕ! Очистительные клизмы ставятся не позднее чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника. Бесшлаковая диета № 4 Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно- кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни. Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря. 2. Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать "помехи" - скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования. С этой цепью используются: ? бесшлаковая диета № 4 в течение 3-х дней до предстоящего исследования ? прием ферментных препаратов (фестал, мезим) и активированного угля в течение 3-х дней до исследования ? легкий ужни не позднее 19 00 накануне исследования ? постановка очистительных клизм и газоотводной трубки накануне и в день исследования (но не позднее, чем за 2 часа до него!) ? прием слабительных средств (касторового масла, бисакодила) накануне исследования кишечника (солевые слабительные не применяются!) Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования. Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию. ЗАПОМНИТЕ! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводится только в присутствии врача! При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке). 3. Перед УЗИ-исследованиями необходимо: ? устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости (смотри подготовку к рентгенологическим исследованиям) ? полые органы (мочевой пузырь, желчный пузырь должны быть заполнены к моменту исследования) ? сердце, щитовидная железа исследуются без предварительной подготовки. В таблице 2 даны некоторые наиболее распространенные методики подготовки пациента к инструментальным исследованиям. Хотя врач, проводящий исследование, может давать и дополнительные5 рекомендации, предложить несколько видоизмененные схемы. 3. Подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ПО ПОДГОТОВКЕ К ФГДС Вам назначена фиброгасгроскопия. Это исследование желудка 12-перстной кишки путем непосредственного осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора - фиброгастроскопа, который представляет собой гибкую трубку, снабженную системой освещения и линз. При исследовании врач сможет определить состояние слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, выявят изъязвления, опухолевидные образования, места кровотечения, что позволит уточнить Ваш диагноз. Эта процедура скорее неприятная, чем болезненная и занимает всего 10 минут. Для уменьшения неприятных ощущений при введении фиброгастроскопа Вам предварительно проведут местное обезболивание слизистой оболочки глотки. Во время проведения исследования неприятных ощущений, как правило, не возникает при условии правильного поведения во время процедуры и выполнений всех инструкций врача. Вам необходимо вести себя спокойно, не мешать проведению исследования, дышать через нос. Во время исследования Вы будете лишены возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому необходимо иметь при себе полотенце. Исследование проводится утром натощак. Утром не рекомендуется ни есть, ни пить, ни курить, ни чистить зубы, ни принимать лекарства. Накануне вечером, не позднее 19 часов, легкий ужин (чай, белый хлеб, масло). Перед исследованием, если есть, Вам необходимо вынуть зубные протезы. После проведения исследования в течение 1-1,5 часа Вам нельзя принимать пищу (до полного восстановления глотания). Если во время исследования будет взята биопсия, то в течение суток пища принимается только в охлажденном виде. ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству. 2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса. 3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым. 4. Объясните: ? сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения; ? кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет; ? возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него. 5. Поощряйте вопросы Вашего пациента. 6. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ЭВДОСКОПИИ Становление эндоскопии как самостоятельного раздела медицинской науки, широкое клиническое, в том числе амбулаторное, применение эндоскопических диагностических и лечебных методик остро ставят проблемы медицинской этики и деонтологии. Объясняется этот факт тем, что эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, так как пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациента и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследование, либо лечащий врач. Средний медработник не имеет права давать какие-либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявленных изменений. Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации. На всех этапах диагностики и лечения больных медсестры помогают врачам решать много других проблем: отбор больных к исследованиям, определение показаний и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств, обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций, пропаганду эндоскопии как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине. Вопрос о показаниях решается по-разному: от широкого применения методик до строгого отбора. Думается, что главный принцип применения эндоскопических методик можно, сформулировать следующим7 образом: опасность диагностических исследований не должна превышать значения их результатов в выборе тактики лечения больных, а опасность эндоскопических операций - их лечебную эффективность. Необходимость проведений, диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств и значение их результатов, прежде всего, определяются видом исследований. Особенно, тщательно должны быть определены показания к плановым исследованиям и операциям. Этот факт определяется тем, что при многих хронических заболеваниях нет необходимости в проведении хирургических операций, тем более экстренных. Возникновение осложнений и, главное, летальных исходов при плановых эндоскопических исследованиях является трагедией для пациентов, их родственников и, конечно, для всего медперсонала. Выбор вида эндоскопических вмешательств должен быть тщательно обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и обоснован. Интересы больного требуют от медперсонала четких, заранее спланированных и продуманных действий, последовательного и тщательного выполнения всех этапов операции и критической оценки их результатов. Понимание риска любого эндоскопического вмешательства, разумная активность и выдержка, тщательная оценка клинических данных позволяют либо обосновать необходимость проведения эндоскопических исследований и рационально их использовать либо отказаться от их проведения в пользу динамического наблюдения применения других диагностических методик и хирургических операций. Возникновение осложнений при проведении эндоскопических исследований и операций практически неизбежно. Но они оправданы только в тех случаях, когда обоснована необходимость их проведения, тщательно соблюдены правила и техника их выполнения, предварительно обучен весь персонал и приняты все меры профилактики. Высокая диагностическая и лечебная эффективность эндоскопии завоевала большую популярность не только у пациентов, но и у медработников. В легкости постановки диагноза многих заболеваний таится переоценка знаний и умения врачей, владеющих эндоскопическими методами, и недооценка других методов диагностики органических и функциональных изменений органов, Это может повлечь за собой ряд ошибок. С одной стороны, имеется угроза незаслуженного снижения авторитета врачей и популярности и ценности других методов обследования, прежде всего рентгенологического - как наиболее доступного. С другой стороны, эндоскопический метод начинает широко применяться как первичный метод диагностики в ущерб другим, в том числе функциональным, методикам. Это может привести к недостаточно обоснованной и даже неправильной терапии с вытекающими из этого неблагоприятными последствиями. От предварительного обследования пациентов можно отказаться лишь при экстренных исследованиях и операциях, диспансерных и профилактических осмотрах. Медперсонал должен знать возможность и причины диагностических ошибок эндоскопических методов обследования, обусловленных, прежде всего пределами их разрешающей способности. Следует особенно подчеркнуть, что успехи эндоскопии обусловлены не только профессиональным мастерством врачей и их помощников - медсестер, но и новой совершенной эндоскопической техникой и инструментами. Этот факт позволяет реально оценивать место эндоскопии в современном прогрессе диагностики и лечения заболеваний и дорожить добрым именем и мнением своих коллег, которые сталкиваются с пациентами на первом этапе их обследования, встречают целый ряд трудностей и рекомендуют проведение эндоскопических исследовании и операций. Тезисный конспект8 Рис. 1. Бронхофиброскоп 1 - управляемый дистальный конец; 2 - гибкая часть прибора; 3 - корпус прибора с окулятором и рукояткой управления; 4 - световой кабель БРОНХОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью прибора - бронхоскопа. Бронхоскопия проводится с лечебной и диагностической целью. 1. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью уточнения или установления диагноза. 2. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Подготовка: За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин. Бронхоскопию проводят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака. Положение при бронхоскопии, сидя или лежа. ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Рис. 2. Фиброгастроскоп ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки. ФГДС проводят с лечебной и диагностической целью. Фиброгастроскопию проводит врач; медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий. Подготовка: За 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин. Фиброгастроскопию проводят натощак. Положение: на левом боку, ноги согнуты в коленях. Под головой небольшой валик. Пациент должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. Гастроскоп состоит из оптической системы, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы. «Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям». Последовательность действий Обоснование в стационарных условиях Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента. Начинать беседу с пациентом лучше указав Ваше имя и должность. Обращаться к пациенту на ВЫ и по имени отчеству. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию. Условие эффективности обучения. Провести подготовку пациента к исследованию. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента. Безопасность пациента. в амбулаторных условиях Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Оформить направление по форме. Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию. Условие эффективности обучения. ФГДС - фиброгастродуоденоскопия, исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГС - фиброгастоскопия проводится с помощью гибких эндоскопов на волокнистой оптике - гастродуоденоскопов. Цель: диагностическая, лечебная. Показания: по назначению врача, заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Противопоказания: рубцовые изменения и травматические повреждения пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Информация пациенту: исследование проводится утром натощак, не пить воду и не принимать лекарственные препараты, не курить. Накануне ужин должен быть не позднее 21 часа. Во время исследования нельзя разговаривать и глотать слюну. На исследование можно прийти с полотенцем. Пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами или на спину. Перед введением эндоскопа смазывают слизистую глотки анестетиком. Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут проводится премедикация. Ректороманоскопия (RRS) - исследование прямой и сигмовидной кишки. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром. Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. Накануне вечером и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма, на ужин только чай. Провести гигиену наружных половых органов. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Пациента укладывают на спину с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Колоноскопия - исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника. Противопоказания: язвенные полипы, рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром. Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. За 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне за обедом принять слабительное средство (касторовое масло 30-50 гр, 30 % водный раствор магния сульфата 125,0 мл 1 раз в день). Вечером лёгкий ужин не позднее 19 часов или не ужинать, и две очистительные клизмы. Утром в день исследования две очистительные клизмы за 4 и за 2 часа до исследования. Провести гигиену наружных половых органов. Исследование проводится в положении лежа на левом боку или на спине, после проведения анестезии заднего прохода. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе. Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут до исследования премедикация. Примечание: появившиеся в последние годы некоторые лекарственные средства значительно упростили подготовку пациента к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям брюшной полости. К этим средствам относится препарат «Фортранс», «Лавакол» и др. Если процедура проводится утром, принимают в 15 ч, накануне, если после полудня дают препарат вечером и утром. Пероральный приём препарата, короткий срок подготовки пациента, отсутствие колик и тенезмов даже при поврежденной слизистой дают возможность качественно подготовить пациента к процедуре дома; соблюдение специальной диеты не требуется. Пациент может накануне завтракать, обедать и даже слегка поужинать слизистой кашей или киселём. Препарат не даёт существенных побочных эффектов. Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Цель: диагностическая, лечебная (удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия). Показания: по назначению врача, заболевания мочевого пузыря. Противопоказания: рубцовые изменения и травматические поражения уретры. Информация пациенту: исследование проводится натощак. Накануне исследования утром ставят очистительную клизму. Провести гигиену наружных половых органов. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Цистоскопия проводится в положении лежа на спине. Перед введением цистоскопа проводят анестезию мочеиспускательного канала. После исследования необходимо соблюдать постельный режим несколько часов. Бронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеи, бронхов крупного и среднего колибра. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания трахео-бронхолёгочной системы. Противопоказания: тяжёлые заболевания сердца. Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак, не пить жидкости, не курить. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Процедура проводится под местной анестезией. Информация медсестре: по назначению врача проводится премедикация за 15-40 минут до исследования (успокаивающий эффект). Манипуляция «Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям». Последовательность действий Обоснование в стационарных условиях Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме. Обеспечивается получение быстрого результата. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию. Условие эффективности обучения. Провести подготовку пациента к исследованию. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента. Безопасность пациента. в амбулаторных условиях Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Оформить направление по форме. Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию. Условие эффективности обучения. Холецистография (пероральная) – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря. Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени, непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на контрастное вещество, беременность. Информация пациенту: за 3 дня до исследования бесшлаковая диета, по назначению врача за 3 дня – приём ферментов и активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и лекарств. Желательно спать на правом боку Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Во время исследования делают снимок желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 – 150,0 мл воды, через 30-45 мин серия повторных снимков. Информация медсестре: холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг массы тела больного. Контрастное вещество (холевид) всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть, на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие в нем конкрементов (камней). Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и желчегонный завтрак, не назначаются. Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника. Противопоказания: тахикардия, аллергия на контрастное вещество, при диарее касторовое масло противопоказано, беременность. Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером – две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед исследованием в Rо-кабинете введут контрастное вещество - взвесь сульфата бария. Во время процедуры пациент попеременно занимает разные положения (для распределения бария). Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим. Информация медсестре: суспензия сульфат бария вводят из расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы. Взвесь сульфата бария не растворяется в пищеварительных соках ЖКТ и поэтому не всасывается и выводится естественным путем в неизменном состоянии. Проходя по органам пищеварительного тракта смесь «обмазывает» их внутренние стенки и дает результат о характере углублений, возвышений. При более тугом заполнении можно определить формы, размеры, положения и функции органов. Рентгенологическое исследование желудка. Этот метод исследования позволяет определить форму, размеры, функциональное состояние желудка, обнаружить изменения, опухоли, язвы. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания желудка. Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность. Информация пациенту: за 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования последний прием пищи не позднее 21 часа. Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму (в случае, если пациент страдает запорами). Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Rо-кабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150-200,0 мл. Урография (внутривенная или экскреторная) - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания почек. Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность, высокая кровоточивость, почечная недостаточность, некоторые заболевания почек. Информация пациенту: за 3 дня до исследования назначается врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования уменьшение количества жидкости со второй половины дня, последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне исследования вечером и утром - очистительная клизма. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают рентгенологические снимки. Исследование длится около часа. Информация медсестре: перед исследованием в присутствии врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за 30 минут до исследования в присутствии врача. Примечание: подготовка к ретроградной урографии специальная подготовка не требуется. Примечание: паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки), костная ткань исследуются без предварительной подготовки пациента. Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки, желчный пузырь) перед исследованием заполняются специальным контрастным веществом, чтобы повысить информативность рентгенологического исследования. Некоторые контрастные вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до начала подготовки необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу. Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента. Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводиться только в присутствии врача! Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам является 30 % раствор тиосульфата натрия. Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Диета назначается за 3 - 8 дней до исследования. Механически щадящая диета, снимает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Исключаюся из питания: овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки. Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану. 4. Подготовка пациента к УЗИ. «Подготовка пациента к ультразвуковым исследованиям». Последовательность действий Обоснование в стационарных условиях Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме. Обеспечивается получение быстрого результата. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию. Условие эффективности обучения. Провести подготовку пациента к исследованию. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента. Безопасность пациента. в амбулаторных условиях Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Обеспечение права пациента на информацию. Оформить направление по форме. Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет. Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию. Условие эффективности обучения. Примечание: необходимо предупредить пациента, что каждый вид исследования проводится в определенном положении и важно принять правильно это положение, а также стараться ориентировать пациента на то, что во время исследования он должен лежать спокойно и терпеливо. УЗИ желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ. Противопоказания: нет. Информация пациенту: за 2-3 дня до исследования по назначению врача принять активированный уголь по 0,5-1,0 гр - 3-4 раза в день (при метеоризме) и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку. Положение пациента во время исследования: в положении лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа. УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), почек. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза, почек. Противопоказания: нет. Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников, которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь. Для этого необходимо примерно за 1,5 - 2 часа до исследования необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно выпить чай, компот, но только не газированную воду и не молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать воздух. Примерное количество жидкости: 1-2 года - не менее 100,0 мл 3-7 лет - 1 стакан (200,0 мл) 8-11 лет - 1,5 стакана (350,0 мл) 12-15 лет - 2 стакана (450,0 мл) более 15 лет – 500,0 мл. УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки. Положение пациента во время исследования: УЗИ почек - в положении лежа на животе, на боку (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковой поверхности живота. УЗИ женской половой сферы - в положении на спине. Примечание: существуют ограничения в использовании этого метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток, проходящих исследование по гинекологическим показаниям, которые по тем или иным причинам не могут заполнить мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное сканирование. УЗИ сердца, сосудов, щитовидной железы. Цель: диагностическая. Показания: по назначению врача, заболевания сердца, сосудов, щитовидной железы. Противопоказания: нет. Информация пациенту: особой подготовки не требуется, иметь полотенце (салфетки), во время исследования лежать спокойно. Уход за пациентом после проведения инструментальных диагностических исследований. После инструментального исследования медицинской сестре необходимо поинтересоваться самочувствием пациента, при необходимости померить АД, исследовать PS, обратиться к лечащему врачу. Если пациенту даны рекомендации по уходу после исследования врачом, проводившим исследование, то помочь пациенту в соблюдении этих рекомендаций. Памятка для пациента при назначении УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, печени и селезёнки. Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приёма алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны за 2-3 дня до исследования (по назначению врача) принять активированный уголь по 1 гр - 3-4 раза в день и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм (овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки). Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты. В 10 часов утра, кабинет УЗИ № 105 с направлением. 1. Ультразвуковое исследование – это не больно, так как излучение никак не ощущается кожей человека в любом возрасте. Чувствуется только прикосновение датчика к телу и лёгкий холод от геля, который наносится на кожу. 2. Ультразвуковое исследование - не вредно, так как даже врач, ультразвуковой диагностики работает без всяких защитных приспособлений. 3. Ультразвуковое исследование можно делать с любого возраста без всяких ограничений по весу и росту. 4. Число исследований и их кратность их не ограничены. Если это необходимо, ультразвуковое исследование может выполняться многократно в течение суток. 5. По времени в среднем исследование продолжается 3 - 5 минут, но возможна и большая продолжительность, до 15-20 минут. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ Составить памятку для пациента и родственников: «Подготовка к ректороманоскопии», «Подготовка к ирригоскопии», «Подготовка к колоноскопии», «Подготовка к УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы», «Подготовка к УЗИ матки и яичников», «Подготовка к цистоскопии». Деловая (ролевая) игра для студентов Деловая (ролевая) игра проводится в форме диалога. Преподаватель делит группу на малые группы по два человека. В каждой группе распределяет роли: медицинская сестра пациент эксперт (2 человека) Студентам раздаёт задание. Объяснить пациенту правила подготовки к инструментальному виду исследования: ФГДС ректороманоскопия колоноскопия цистоскопия урография в/в холецистография ирригоскопия УЗИ органов малого таза Оценка экспертами проводится по экспертной карте деятельности медсестры по подготовке пациентов к исследованию (двухбалльная шкала). Медицинская сестра. Этико-диагностический аспект в общении с пациентом. Правильность заполнения документации: журнала «Инструментальные виды исследования», направления. Правильность и последовательность объяснения пациенту правил подготовки. Пациент. Качество вопросов. Правильный и последовательный пересказ полученной информации. Затем группы меняются ролями. 5. Знакомство с современными методами диагностики. Компью?терная томогра?фия — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. Компьютерная томография позволяет диагностировать: патологии суставов, костей, позвоночника (опухолевые новообразования, воспалительные процессы, последствия травм) заболевания почек, печени, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, поражение абдоминальных лимфатических узлов травмы головы патологии бронхов и легких (туберкулез, воспаление, новообразования, тромбоэмболии) лор-заболевания (синусит) патологии сосудов шеи, мозга, верхних и нижних конечностей Компьютерную томографию также используют для проведения биопсии, малоинвазивных операций, контроля результатов хирургического лечения, определения терапии для лечения опухолей. Преимущества компьютерной томографии: безболезненность точность и высокая информативность исследования быстрая диагностика возможность проводить обследование, если в организме есть имплантированные медицинские устройства (кардиостимулятор, электронные имплантаты и т.д.) Процедура КТ-исследования схожа с МРТ: пациент ложится на кушетку и «едет» в тоннель-сканер. Но поездка в этом случае более комфортная: нет присущей МРТ замкнутости пространства и неприятных громких звуков. Исследование одной области тела займет несколько минут. Чтобы снимки были максимально четкими, возможно, придется ненадолго задержать дыхание. Для большей точности томограммы специалисты проводят некоторые виды КТ с контрастным усилением. Перед началом исследования пациенту вводят (внутривенно, через рот или с помощью клизмы) контрастный йодсодержащий препарат. Противопоказания беременность наличие в кишечнике бариевой взвеси недопустимо высокая масса тела пациента (свыше 150 кг) аллергия на йодсодержащие препараты (для диагностики с контрастным усилением) состояние пациента, не позволяющее задерживать дыхание более чем 20 секунд МРТ Процедура магнитно-резонансной томографии позволяет получить достоверное детальное изображение виртуальных срезов тканей и органов, причем абсолютно безопасным и безболезненным для пациента методом. Процедура имеет следующую природу: человеческий организм состоит из огромного количества атомов водорода. В области исследуемого органа генерируется сильное магнитное поле, которое в процессе сканирования воздействует на атомы водорода, а вернее, на протоны, которые переходят из хаотичного состояния в упорядоченное. Под кратковременным воздействием радиоволн протоны водорода приходят в движение и подают слабый радиосигнал, который улавливается магнитно-резонансной установкой. Человеческий организм состоит из воды на 70 %, но содержание ее в разных органах и тканях отличается. Поэтому атомы водорода при сканировании излучают разные сигналы, в результате чего с помощью аппарата магнитного резонанса можно получить четкое структурное изображение. Комплект оборудования для МР-томографии включает кушетку, на которой располагается пациент. Под ней находится принимающее устройство – напротив части тела или органа, подлежащих сканированию, оно-то и получает радиосигнал от тканей в процессе исследования. Как проводится исследование МРТ Пациенту нет необходимости специально готовиться к процедуре магнитно-резонансной томографии. Исключением является обследование органов малого таза. Перед сканированием следует поесть; прием лекарств, назначенных врачом, прерывать не нужно. Сама процедура абсолютно безболезненна. На пациенте должна быть одежда без металлических деталей (молнии, кнопки и пр.). Прежде чем лечь на кушетку, нужно избавиться от всех лишних аксессуаров – ювелирных изделий, часов, бижутерии, заколок и шпилек для волос. Если имеются зубной протез, парик или слуховой аппарат, их тоже необходимо снять. Иными словами, на пациенте не должно быть ничего, что содержит металл. Дело в том, что металлические предметы влияют на характеристики магнитного поля, генерируемого установкой, в результате чего снимки могут получиться некачественными. Кроме того, магнитное поле может вывести из строя, к примеру, электронные наручные часы. В ситуациях, когда в организме пациента имеются неотделимые металлические элементы (сердечный клапан, кардиостимулятор, искусственный сустав, несъемный зубной протез и пр.), следует сообщить об этом врачу. Наличие металла в организме во время процедуры МРТ может не только ухудшить качество снимка, но и создать угрозу здоровью. В процессе сканирования методом МРТ исследуется какая-либо конкретная область организма. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, которую помещают в узкий тоннель томографа. В течение всей процедуры необходимо сохранять неподвижность, в этом тоже состоит залог качественного результата. Ключевые преимущества магнитно-резонансной томографии Уникальная возможность исследования любых органов и тканей человеческого организма; возможность в ряде случаев оценить также и функциональную деятельность органов; диагностика опухолевых процессов в начальной стадии; отсутствие побочных реакций и крайне низкая аллергенность процедуры (в случаях внутривенного введения контрастного вещества); широкие возможности для диагностики заболеваний позвоночника, недоступные в случае использования других методов; отсутствие радиации и рентгеновского облучения. Кому показана магнитно-резонансная томография Данный вид исследования (МРТ) показан широкому кругу пациентов. Если вы когда-либо заглядывали в ту часть поликлиники, где проводят МРТ, то наверняка обратили внимание на постоянные очереди возле заветного кабинета. И это немудрено, т. к. магнитно-резонансная томография способна выявить массу тяжких заболеваний на ранней стадии. В частности, патологически изменения в сосудах головного мозга, которые могут быть как следствием преклонного возраста, так и свидетельством заболевания. Целям диагностики служат процедуры МРТ головного мозга и гипофиза, ангиограммы артериальные и венозные. Таким же образом диагностируются проблемы спинного мозга и позвоночника – дифференцированно (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отдел). До недавних пор было очень сложно определить заболевания надпочечников. С появлением магнитно-резонансной томографии это стало возможным. Исследования суставов с помощью МРТ дают довольно четкую картину, благодаря чему появилась возможность поставить правильный диагноз пациентам с патологией локтевого, коленного, тазобедренного суставов. Противопоказания к исследованию МРТ Возможные противопоказания следует расценивать как абсолютные и относительные. К первым относятся наличие кардиостимуляторов, аневризмы внутричерепные и ряд других (требуется консультация врача). К относительным противопоказаниям можно отнести следующие: срок беременности до 12 недель; тяжелая клаустрофобия; психическое заболевание, неадекватное поведение; тяжелая травма, болевой шок; пирсинг и прочие элементы субкультуры, подразумевающие наличие на теле металлических элементов; осколки пулевых и прочих ранений в теле; состояние наркотического или алкогольного опьянения; необходимость контроля показателей жизнеспособности организма. Иридодиагностика Интерес к ней появился в 70 - 80 годах прошлого века. Но на самом деле иридодиагностика имеет древнюю историю и появилась в странах Индии и Китая более 3000 лет назад. Возрождение метода приходится на середину двадцатого века, когда возможности иридодиагностики исследовали многие научные центры, в том числе при медицинском факультете университета Дружбы Народов в Москве под руководством Е. С. Велховера. В некоторой степени иридодиагностика подобна иглорефлексотерапии. Суть метода заключается физиологическом строении глаза. Дело в том, что радужка глаза пронизана множеством нервных окончаний, через которые осуществляется связь практически со всеми органами. Из этой теории следует, что если в каком-либо органе начинает развиваться патологический процесс, то он автоматически проецируется на радужку, изменяя ее рисунок. В первую очередь изменяется цвет радужки, плотность, форма, очертания роговицы, толщина и плотность каймы радужки. Каждая болезнь по-своему видоизменяет радужку, на чем и основан метод. Так, согласно иридодиагностике, зеленого цвета глаз попросту не существует - это признак патологии или слабости печени, которая вполне может быть врожденной. Но это самый спорный момент диагностики, все же остальное звучит вполне здраво и, более того, находит научное подтверждение классическими способами диагностики. О состоянии иммунной системе говорит форма и плотность каймы, которая весьма чувствительна к изменениям в организме. Плотная широкая кайма говорит о хорошем иммунитете и отсутствии воспалительных процессов; тонкая кайма бывает у лиц, имеющим высокий риск онкозаболеваний или пребывающим в начальной стадии болезни. Несмотря на кажущуюся легкомысленность, иридодиагностика является достаточно надежным методом диагностики, имеющим под собой научную почву. Достоинства иридодиагностики в том, что это абсолютно безболезненный и безвредный метод, не требующий предварительной подготовки пациента и не имеющий совершенно никаких противопоказаний. Метод довольно прост и требует простого оборудования, освоения методики и опыта. Современное оборудование позволяет специалисту все данные обработать специальными компьютерными программами, которые проанализировав базу, выдадут результат. Непосредственно после осмотра радужной оболочки будут сделаны выводы о том, каков иммунный статус организма, какие заболевания уже имеются в расцвете симптоматики, чем они были вызваны, а какие только развиваются или же могут развиться, если вести все тот же образ жизни. Метод дает возможность судить об общем состоянии организма и его системах, дать соответствующие рекомендации по его выздоровлению, выявить слабый орган и системы организма, на которые можно обратить внимание и провести профилактическое лечение, чтобы не заболеть. Термодиагностика Впервые о методе заговорили во второй половине прошлого века. Термодиагностика основана на том факте, что в норме каждый орган человеческого тела имеет строго определенную температуру. Она принимается за эталон. Изменение же температурных показателей будет свидетельствовать о наличии патологических изменений внутренних органов. В основе метода лежит представление о том, что кожа и ее температура являются зеркалом состояния внутренних систем организма. Тепловое инфракрасное излучение кожи измеряется специальными приборами. По зонам тела человека с аномально высокой или низкой температурой можно распознать многие болезни на очень ранних стадиях их возникновения. Поэтому считается, что термодиагностику с успехом можно использовать для предотвращения болезни или для выявления таких страшных болезней, как рак на стадии предраковых заболеваний или начала зарождения опухоли. При помощи термодиагностики можно также распознавать грядущие обострения сосудистых заболеваний - особенно сосудистых поражений конечностей, которые долгое время протекают практически бессимптомно. Это очень важно, если речь идет о риске инсульта, эндартериита или же атеросклероза конечностей. Термодиагностика основана на законах физики, следовательно, заслуживает доверия. Принципы, по которым работает аппаратура, элементарны – она крайне чувствительна к незначительным колебаниям температуры поверхности и просто рисует график изменения температур участков тела. При подключении к компьютеру и принтеру выдается весьма красочная картинка, которую интерпретирует уже сам специалист-диагност. До недавнего времени этот метод диагностики был мало распространен просто ввиду высокой стоимости термовизионных камер, цена на которые достигала почти миллиона рублей. Научно-технический прогресс сумел повлиять на эту ситуацию и привел к значительному удешевлению оборудования. Теперь термодиагностика начинает применяться более широко и даже признается официальной медициной. Частотно-резонансная диагностика Ее называют еще био-резонансной или волновой. Суть метода заключается в том, что органы человека испускают электромагнитные волны определенной частоты, а любую болезнь можно представить как нарушение гармоничной синхронизации этих электромагнитных излучений. Кроме того, паразиты, микроорганизмы и прочие чужеродные элементы испускают волны своей частоты, отличные от частоты волн, испускаемых человеческими органами. При помощи подачи волн определенной частоты в диапазоне от 0,1 до нескольких миллионов Гц можно просканировать организм и выявить патологические очаги, отклонения от нормы, присутствие инородных организмов (паразитов) и так далее. Информация получается бесконтактным путем с помощью датчика, одеваемого на пациента. Метод получил весьма широкое распространение. И это неудивительно – ведь он абсолютно безболезнен и не обязывает пациента ни к каким ограничениям. Сегодня подобные аппараты есть во многих центрах альтернативной медицины и даже салонах красоты. Это его и дискредитировало в глазах массового сознания, внушив большинству мысль о явном шарлатанстве. Обещания выявить наличие паразитов, всех форм микроорганизмов, провести полную диагностику систем и даже определить наличие малокровия или неврастении и шизофрении, даже не прикасаясь к пациенту, вызывает у разумного человека вполне естественное недоверие. Мы, конечно, верим в чудеса, но не до такой степени! На самом деле метод вполне информативен, научен и перспективен. Но работать с такими аппаратами и расшифровывать данные должны те, кто имеет высшее медицинское образование, то есть врачи, а никак не работники салонов красоты, имеющие разве что корочки курсов о том, что прослушан курс по биорезонансной терапии. Поэтому диагностику стоит проходить в медицинском центре, а не в салонах красоты и парикмахерских. Аурикулодиагностика Аурикулодиагностика представляет собой выявление болезней по ушной раковине. Она также уходит корнями в седую древность – врачеватели Древнего Востока считали, что ухо связано со всеми органами человека. На поверхности ушной раковины расположены аккупунктурные точки, являющиеся выходом энергетических потоков от органов на поверхность тела. Так это или не так, но воздействие на эти точки действительно приводит к улучшению здоровья. К тому же то, что ухо связано с отделами головного мозга, научно доказанный факт. В основе метода лежит осмотр ушной раковины, пальпация и выявление точек болезненности. На основе этого можно судить о болезненных процессах в органах – так, если точка, отвечающая за желудок, отвечает особой болезненностью при надавливании на нее, значит с желудком не все в порядке. Метод прост, безболезненен и вполне оправдан для грубой диагностики. Можно посоветовать при выявлении каких-либо патологий, проверить это обычными классическими способами исследований. Примерно на том же самом принципе основана акупунктурная диагностика. Только вместо ушной раковины, здесь выступает вся поверхность кожи. Соответственно и уровень информативности у этого метода тот же – достаточно примерный. К более-менее научно обоснованным методам относятся также древнекитайская пульсовая диагностика, основанная на связи показателей частоты и наполняемости пульса с состоянием внутренних органов. Методы спорные Кирилиан фотография К методам, вызывающим далеко не смутные сомнения, можно отнести кирилиан-фотографию, при котором о состоянии биоэнергетической системы организма говорит фотоотпечаток пальцев после возбуждения их полем высокого напряжения. Метод основан на эффекте Кирилиана, показывающего свечение объектов. По мнению первооткрывателей, данный метод позволяет выявить психосоматику - влияние эмоциональных состояний на появление болезней. Но на практике метод выливается в сплошное фантазирование. Кинезиология Кинезиология появилась в 60-е годы прошлого века. В основу ее легли хиропрактики, остеопатия и древние учения индейцев. Автором метода является Джордж Гудхардт, который связывает состояние мышц с патологическими изменениями во внутренних органах. Данная методика якобы может определить эмоциональные травмы и найти болезни с ними связанные. Согласно этой теории каждый орган имеет связь с определенными мышцами тела. Нарушения или слабость работы определенных мышц свидетельствуют о нарушении работы определенного органа. Диагностика проводится по изменению походки, выражения лица, нарушению движения мышц. Считается, что возможно вернуть органу здоровье, стимулируя определенные мышцы. Совершенно антинаучными являются все виды диагностик, в которых звучит мистическая составляющая и отсылки к карме и теории реинкарнации. Альтернативная медицина и диагностика основана на многовековом опыте человечества, пропущенном через современные технологии. В этом есть резон - древние целители признавали целостность человека с окружающей средой, и их основными принципами лечения было устранение нарушений этой целостности. Основным принципом альтернативной диагностики является индивидуальный подход к диагностике и лечению, при этом устанавливается состояние человека, а не патология органа, и лечение направлено на оказание помощи в выздоровлении, т. е. на естественное течение процессов восстановления структуры и функции. Вот почему сейчас, в эпоху стремительно развивающегося научного прогресса, человечество все больше ищет альтернативные средства оказания помощи при различных недугах. Выбор, на каком методе диагностики остановиться, остается за самим человеком. Для того чтобы получить гарантированный результат, лучше всего сочетать классические медицинские методы и альтернативные. В этом случае можно значительно снизить риск ошибки, которые могут обойтись слишком дорого. Контроль знаний 1. Ответьте на вопросы преподавателя: - Какие методы инструментальных исследований организма человека вы знаете? - На чем основан рентгенологический метод исследования? - Какие виды рентгенодиагностики вам известны? - Что такое ультразвуковое исследование? - Какие органы, системы можно исследовать при помощи УЗИ? - На чем основаны радиоизотопные методы исследования? - В чем заключается эндоскопический метод исследования? - Какие виды эндоскопов существуют? - Что необходимо знать медицинской сестре при проведении инструментальных методов исследования? - Что входит в обязанности медицинской сестры перед инструментальными методами исследования? 2. Продемонстрируйте мини - презентации, подготовленные вами при подготовке домашнего задания. 3. Сделайте выборку назначений на инструментальные методы исследования из медицинской карты стационарного больного и оформите направления по предложенному образцу. 4. Отработка методик инструктажа пациента перед инструментальными методами исследования: - подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования (рентгенологическое исследование желудка, толстого кишечника, желчного пузыря - холеграфия, холецисторгафия, исследование почек и мочевыводящих путей - внутривенная пиелография); -подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, фиброгастродуоденоскопия) - подготовка пациента к УЗИ почек, сердца и сосудов, органов малого таза, органов брюшной полости при решении ситуационных задач и разыгрывании ролевых ситуаций. Ситуационные задачи по теме «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования». №1 К Вам на пост в 22 часа обратился с вопросом пациент, которому утром будет проводиться холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть, так как он чувствует себя голодным. Ваша тактика. №2 Ваша соседка обратилась к Вам как к медработнику за советом: ей через 7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза. Что Вы можете ей посоветовать в плане подготовки? №3 Вы палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стационаре по поводу хронического холецистита и через день ему предстоит холецистография. Что Вам следует предпринять. №4 Пациенту назначена холецистография амбулаторно. Какой желчегонный завтрак он должен принести с собой? О чём ещё нужно заблаговременно предупредить пациента? №5 Пациенту назначено рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Он обеспокоен предстоящей процедурой, так как не представляет в чем она заключается. Ваши действия по данной проблеме? Какие правила подготовки к данному исследованию вы должны сообщить пациенту? №6 Медсестра пригласила пациентку в процедурный кабинет и провела пробу на чувствительность к контрастному препарату. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы. В чём ошибка медицинской сестры? Дальнейшая тактика медицинской сестры? Разбившись на малые группы по двое, разыграйте ролевые ситуации. При общении с пациентом воспользуйтесь памяткой: ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к пациенту только на "Вы" и по имени-отчеству. 2. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. Используйте мягкие интонации Вашего голоса. 3. Прикасайтесь к пациенту: обнимите его за плечи, возьмите за руку или за локоть. Ваше лицо должно быть приветливым и открытым. 4. Объясните: o сущность исследования и его необходимость для уточнения диагноза и правильного лечения, o кто будет проводить исследование, сколько времени оно займет; o возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него. 5. Поощряйте вопросы Вашего пациента. 6. После проведения исследования обязательно поинтересуйтесь самочувствием Вашего пациента, его впечатлениями. Успокойте и похвалите его, если он нуждается в поддержке. 5. С целью закрепления материала по данной теме выполните тестовые задания, предложенные преподавателем. 6. Оформление рабочей тетради. 7. Рефлексия. 8. Задание на дом: работа с «Атласом по манипуляционной технике сестринского ухода», подготовка к занятию по теме: «Сердечно-легочная реанимация. Потери, горе, смерть. Сестринская помощь», стр.194-206, 247-250. Приложение 1 Тестовый контроль по теме «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования» Инструкция: выписать буквы, под которыми приведены правильные ответы. Вариант 1 1. Подготовка больного к ректороманоскопии: а) премедикация б) измерение температуры в прямой кишке в) прием перорально контрастного вещества г) очистительная клизма утром и вечером 2. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости из рациона питания пациента медсестра посоветует исключить: а) гречневую кашу, помидоры, гранаты б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб в) яйца, белый хлеб, сладости г) мясо, рыбу, консервы 3. Подготовка пациента к фиброгастроскопии: а) очистительная клизма утром и вечером б) применение газоотводной трубки в) промывание желудка перед исследованием г) исследование натощак 4. Эндоскопическое исследование, не требующее обязательного применения очистительной клизмы: а) колоноскопия б) ирригоскопия в) цистоскопия г) ректоромоноскопия 5.Название пункции костного мозга: а) люмбальная б) трахеальная в) плевральная г) стернальная 6. Эндоскопическое исследование высоких отделов толстой кишки, это: а) гастрофиброскопия б) ирригоскопия в) холеграфия г) колоноскопия 7.Эндоскопическое исследование, требующее обязательного применения очистительной клизмы: а) ирригоскопия б) цистоскопия в) ректороманоскопия г) колоноскопия 8. Рентгенологическое исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей: а) ирригоскопия б) холеграфия в) холецистография г) бронхография 9. Рентгенологическое исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием контрастного вещества: а) внутривенная холеграфия б) внутривенная урография в) ирригография г) холецистография 10. Бесшлаковая диета-это диета №: а) 7 б) 5 в) 4 г) 3 Тестовый контроль по теме «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования» Инструкция: выписать буквы, под которыми приведены правильные ответы. Вариант 2 1.Эндоскопическое исследование прямой кишки - это: а) ирригоскопия б) колоноскопия в) гастрофиброскопия г) ректороманоскопия 2. Рентгенологическое исследование желчного пузыря - это: а) верография б) холецистография в) гастроскопия г) ирригоскопия 3. При подготовке к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следует: а) назначить специальную диету на 2-3 дня б) ввести контрастное вещество накануне вечером в) провести катетеризацию мочевого пузыря г) отправить пациента без подготовки 4. Эндоскопическое исследование, требующее обязательного применения очистительной клизмы: а) ирригоскопия б) цистоскопия в) ректороманоскопия г) фиброгастродуоденоскопия 5. Рентгенологическое исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием контрастного вещества: а) внутривенная холеграфия б) внутривенная урография в) ирригография г) холецистография 6. Эндоскопическое исследование, не требующее обязательного применения очистительной клизмы: а) колоноскопия б) ирригоскопия в) цистоскопия г) ректоромоноскопия 7. Подготовка пациента к фиброгастроскопии: а) очистительная клизма утром и вечером б) применение газоотводной трубки в) промывание желудка перед исследованием г) исследование натощак 8. Бесшлаковая диета-это диета №: а) 7 б) 5 в) 4 г) 3 9. Рентгенологический метод исследования органов дыхания с использованием контрастного вещества: а) бронхоскопия б) бронхография в) цистоскопия г) колоноскопия 10. Название пункции костного мозга: а) люмбальная б) трахеальная в) плевральная г) стернальная