МДК02, Тема 1. Основы эргономики. 
Содержание: 
2.1. Понятие о лечебно-охранительном режиме. 
2.2. Режимы двигательной активности.
2.3. Понятие об эргономике, биомеханике тела.
2.4. Организация рабочего места медсестры для обеспечения правильной биомеханики тела.
2.5. Различные виды положения пациента в постели (на спине, на боку, на животе, в положении Фаулера и Симса).
2.6. Функциональная кровать. 

2.1. Понятие о лечебно-охранительном режиме. 

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ  РЕЖИМ- это комплекс  профилактических и лечебных мероприятий  направленных на обеспечение максимального физического и  психологического комфорта пациентов и медперсонала.

 Он включает следующие элементы: 

1)  обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2)  строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3)  обеспечение режима рациональной двигательной активности:

- обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;

- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей.

Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента.

Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно-профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента.

2.2. Режимы двигательной активности.

В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:

 1) Строгий постельный режим - назначают пациентам в начале тяжелых острых заболеваний. Этим пациентам необходимо про ведение полного комплекса мероприятий по уходу.

2) Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3) Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и

даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4) Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.

       Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.

 

ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА:

1)   Ограничить физическую активность пациента (это снизит 
потребность клеток организма в кислороде, следовательно, 
позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности "дышать").
2)   Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов.
3)    Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту 
собраться с силами и отдохнуть.
 
Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и 
присаживаться в постели. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении \ специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗДВИЖЕННОГО ПАЦИЕНТА:
·         риск появления пролежней,
·         риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),
·         риск нарушения мочевыделения (образования  камней в почках и инфицирования мочевых путей),
·         риск  запоров,
·         риск снижения аппетита,
·         риск изменений в опорно-двигательном  аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц),
·         риск  травмы в результате падения,
·         риск  нарушения сна,
·         риск  дефицита личной гигиены,
·         риск  дефицита общения.
 
ЗАПОМНИТЕ!
Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.
         При любом из назначенных режимов двигательной активности  медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворения его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта. С этой целью медсестра может:
·        выполнить необходимые действия за пациента;
·        обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей, то есть - новому образу жизни; .
·        создать условия для того, чтобы пациент мог самостоятельно удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высокого качества жизни в болезни.
       Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При  улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назначенный ему двигательный режим, и задача медсестры - адаптировать пациента к этому более активному режиму.


2.3. Понятие об эргономике, биомеханике тела.

В процессе ухода за лежачими и малоподвижными пациентами часто приходится перевозить, поддерживать, переносить, поднимать их, что приводит к большой нагрузке на позвоночник медицинских сестер. Вопросами сохранения сил и работоспособности медицинских работников при перемещении, поднимании, сопровождении и других манипуляциях с тяжелобольными пациентами и обеспечением при этом безопасности самих пациентов занимается новая дисциплина – эргономика.

Медицинская эргономика – это наука, помогающая эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии: не нанося вреда своему здоровью. Приемы эргономики применимы в большинстве сфер медицинской деятельности.

Биомеханика – это наука, изучающая законы механического движения в живых системах.

В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся:

§ целостные системы, например – человек;

§ его органы и ткани;

§ объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.

Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика много сложнее, чем механика неживых тел.

Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъёмах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

2.4. Организация рабочего места медсестры для обеспечения правильной биомеханики тела.

Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими. Сидеть, стоять и поднимать тяжести нужно с соблюдением определенных правил, обеспечивающих правильное положение вашего тела.

Правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:

1. Колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника).

2. Спина должна быть прямой, а мышцы живота – напряженными.

3. Плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам.

4. Чтобы повернуться в сидячем положении, делайте это сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами.

5. При выборе подходящего стула сядьте на него и обопритесь на спинку. Высота стула и его глубина подобраны для вашего тела правильно, если две трети длины ваших бедер находятся на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер вам не подходит, выберите другой стул или же используйте такие приспособления, как жесткие подушки или подставки под ноги, для того чтобы биомеханика тела была правильной.


Правильная биомеханика тела в положении стоя заключается в следующем:

1. Колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно.

2. Масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги.

3. Ступни должны быть расставлены на ширину плеч.

4. Для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц; голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости.

5. Расположите плечи в одной плоскости с бедрами.

6. Поворот тела начинайте со ступней, чтобы за ступнями следовали остальные части тела. Не начинайте поворот с поясницы!

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:

1. Перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие и упасть).

2. Встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед.

3. Прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема.

4. Сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении.

5. Поднимайте груз плавно, не делайте резких движений.

6. Чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, пока груз находится в руках.

Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. Натуживание на высоте вдоха вызывает нарушения сердечного ритма и коронарного кровотока – эффект Вальсальвы.

Резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать постуральный рефлекс у человека – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потерю сознания.

Используя правильную биомеханику тела, медицинская сестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет свое здоровье.

2.5. Различные виды положения пациента в постели (на спине, на боку, на животе, в положении Фаулера и Симса).

Если больной по характеру и степени своего заболевания может вставать с постели, сидеть, ходить, тo такое положение больного в постели принято называть активным. Наоборот, пассивным называется такое положение больного в постели, когда он не может сам двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему придали.

Вынужденным называется такое положение больного в постели, которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания:

больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати;
вынужденное лежачее положение на спине принимает больной с воспалением брюшины, острым аппендицитом, прободной язвой желудка;
вынужденное лежачее положение на животе занимает больной язвой желудка, расположенной на его задней стенке;
вынужденное коленно-локтевое положение (сидячее с большим наклоном вперед за счет максимального сгибания в тазобедренных суставах) принимают больные при различной локализации язвы желудка, выпотном перикардите и т. д.
Не во всех случаях вынужденное положение больного в постели, облегчая состояние больного, способствует его выздоровлению. Например, при наличии гнойника в легком больной старается лежать на больном боку, так как при этом кашель и выделение мокроты уменьшаются, между тем для заживления полости в легком необходимо максимальное освобождение ее от накапливающегося в ней гноя. Таким образом, полезной оказывается поза, противоположная вынужденной.

Необходимо также иметь в виду, что активное положение в постели не всегда свидетельствует о легком течении заболевания. Так, больные со злокачественными опухолями часто почти до конца жизни сохраняют активное положение, в то время как легкий обморок может послужить причиной временного пассивного положения больного.

Медицинская сестра должна знать, чем болен каждый больной, какой режим назначен ему врачом, чтобы создать наиболее удобное и полезное для него положение в постели: поднять подголовник и устроить упор для ног больному с сердечной недостаточностью; поставить скамеечку поперек над серединой кровати и положить на нее подушки, чтобы больной с вынужденным коленно-локтевым положением мог спать; внимательно следить за тяжелобольным с пассивным положением в постели, меняя 9—10 раз в сутки (если позволяет состояние больного) положение его тела.

Больных в бессознательном состоянии и в состоянии шока следует укладывать на бок с несколько запрокинутой головой. Также положение препятствует западению языка и аспирации рвотных масс.

При легочном кровотечении бального нужно уложить на живот головой вниз. Задние ножки кровати приподнимают и ставят на стол. Голову больного подвязывают полотенцем к передней спинке кровати.

Такое положение рекомендуется сохранять 4—6 ч, при этом дыхательные пути легко освобождаются от крови и часто кровотечение останавливается. Кроме того, такое положение больного исключает затекание инфицированной крови через соседние бронхи в здоровые участки легких и заражение их.

При плевритах больного укладывают на здоровую сторону, чтобы предотвратить фиксацию спайками диафрагмы в высоком положении.

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в положение Фаулера в следующей последовательности:

1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
8) ставят упор для стоп под углом 90о, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента в положение Симса является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа на боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:

1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
2) кладут пациента на спину;
3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
5) медицинская сестра подкладывает подушку под верхнюю руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90о; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 часа. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. С их помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, так и для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин), что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати.

2.6. Функциональная кровать.

Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать, головной и ножной концы которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.
К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон.