Занятие № 10 Инфекционная безопасность. Содержание: 1. Санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета: виды уборки, режимы проветривания и кварцевания. 2. Приготовление перевязочного материала. 3. Укладка биксов. 4. Подготовка к работе стерильного лотка для выполнения манипуляций. 5. Правила сборки, хранения и удаления отходов ЛПУ. 1. Санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета: виды уборки, режимы проветривания и кварцевания. ВСПОМИНАЕМ. Что такое санитарно-противоэпидемический режим? Чем санитарно-противоэпидемический режим процедурного каьинета отличается от общего? Какие существуют виды уборки процедурного кабинета? Сколько раз в сутки необходимо проветривать и кварцевать процедурный кабинет? Что используется для кварцевания? 2. Приготовление перевязочного материала. Перевязочным материалом называются ткани и другие изделия, которые используются в хирургической практике для осушения раны, остановки кровотечения, удаления раневого содержимого и наложения повязок. Требования к перевязочному материалу: - Хорошо всасывать раневое отделяемое, т.е. обладать высокой степенью гигроскопичности - Быстро высыхать испаряя влагу - Мягко и эластично прилегать к телу, не иметь большой массы - Не терять этих качеств при стерилизации паром под давлением - Не раздражать ткани организма; Основной вид перевязочного материала – марля и вата Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п. От большого куска марли отрезают кромку, а затем приступают к раскрою марли. Разрезают марлю ножницами, специальным острым или электромеханическим ножом. Основное правило при складывании марли перевязочного материала — обязательное подворачивание краев куска марли внутрь, что предотвращает попадание мелких нитей в рану. Приготовление малых салфеток: все края марли, размером 20x15 см, должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми подворачивают края больших сторон так, чтобы они немного заходили друг за друга, затем подворачивают меньшие стороны внутрь — до соприкосновения друг с другом, а салфетку складывают пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие, средние, малые — аналогично салфеткам, за исключением последних манипуляций. Для создания тампона образованную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направлениях. Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние — 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки. Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из трех моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см и получают марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой — получается марлевый шарик. Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40—50 см, концы которого подворачивают внутрь на 1—1,5 см, а края соединяют друг с другом, складывают еще раз. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала. Ватные турунды готовят путем наматывания кусков ваты на специальные деревянные палочки, или рукоятки зонда, или стоматологического зеркала. Несколькими энергичными (вращательными) движениями вату прочно фиксируют на палочке в виде кисточки и снимают. 3. Укладка биксов. Выделяют три способа укладки биксов. 1. Универсальный способ укладки биксов. В один бикс укладывают разнородный материал в виде комплекта из расчета на одну операцию. 2. Целенаправленный способ укладки биксов. В один бикс укладывают белье и перевязочный материал, необходимый для одной операции. 3. Видовой способ укладки биксов. В бикс помещают определенный вид обрабатываемого материала, например только операционное белье или перевязочный материал. Укладка перевязочного материала Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок Оснащение: дезраствор — 1 % раствор хлорамина 2 ветоши с маркировкой «для биксов» 2 ёмкости для дезраствора перчатки, маска большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы Последовательность действий при укладке биксов 1. Вымыть руки, осушить 2. Проверить исправность бикса 3. Надеть перчатки, маску 4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь 5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью 6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором 7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо 8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Огверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации 9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бик- са. 1О. Поместить на дно бикса индикатор стерильности 11. Уложить перевязочный материал послойно, секгорально, вертикально, рыхло 12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса 13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал 14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности 15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку 4. Подготовка к работе стерильного лотка для выполнения манипуляций. · Оснащение: стерильные: пеленки, лоток, салфетки или шарики, ветошь, дез. средство, перчатки. Шапочка, маска. Подготовительный этап. · Обработать руки гигиеническим способом; · надеть перчатки; · продезинфицировать лоток способом двух кратного протирания стерильной ветошью с дез. средством с интервалом 15 минут; · визуально оценить плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения; · проверяют цвет химических индикаторов; · проверяют дату стерилизации; · на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего. · снять перчатки. Накрытие стерильного стола. · Обработать руки гигиеническим способом; · надеть стерильные перчатки; · на лоток выкладывают стерильную пеленку, сложенную в 4-6 слоев (зависит от размера лотка), чтобы края салфетки полностью закрывали лоток, но не касались окружающих предметов; · между слоями пеленки выкладывают стерильный материал: ватные шарики или салфетки в хлопчатобумажном кармане (20 - 25 штук), 2 рабочих пинцета и т.д; · сделать отметку о дате и времени накрытия стерильного лотка. Стерильный лоток накрывается непосредственно перед работой. Если стерильный лоток используется для проведения процедур в палатах, то лоток используется на одну серию процедур в 1 палате. В случае индивидуальных наборов, в качестве стерильной поверхности, вместо пеленки, используется внутренняя поверхность упаковочного материала. Примечание: возможно использование стерильных кассет. Кассета представляет собой два кармана с клапанами, изготовленных из двухслойной бязи. В один карман закладывают 20 - 25 ватных шариков или салфеток, а в другой - пинцет. Стерильная кассета стерилизуется в биксе или в мягкой укладке. Перед началом работы стерильная кассета помещается на продезинфицированный лоток без дополнительной пеленки. Замена кассет на лотках происходит по мере расходования материала, но не реже чем каждые 2 часа. Примечание: Не допускается хранение стерильных пинцетов, ножниц и т.д. в тройном растворе или в любом другом дезинфектанте. (Тройной раствор (раствор Крупенина) - комбинированный антисептик (карболовая кислота — 3 г, формалин — 20 г, сода — 15 г, вода — 1000 мл) — применяется для дезинфекции и химической стерилизации инструментов, резиновых перчаток и др. 5. Правила сборки, хранения и удаления отходов ЛПУ. Отходы лечебно-профилактических учреждений — материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении или обследовании людей в медицинских учреждениях, а также отходы аптек, фармацевтических производств; Отходы медицинские - отходы, образующиеся в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания крови, социальных учреждениях длительного ухода за больными, пожилыми людьми и инвалидами, в домах ребенка, домах для престарелых, хосписах, научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля, ветеринарных лечебницах, аптеках, на фармацевтических производствах, учреждениях судебно-медицинской экспертизы, за исключением биологических отходов; Отходы биологические - биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности, парикмахерских, косметических салонов, фитнесцентров и других аналогичных профильных организаций. (Определения даны на основе Закона г. Москвы «Об отходах производства и потребления в городе Москве» от 30.11.2005 г. и других нормативных документов) Классификация отходов все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов (СанПиН 2.1.7.728-99) Класс А Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических); Класс Б Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев; Класс В Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией; Класс Г Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; Класс Д Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. К отходам ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы класса Б после обязательной дезинфекции (методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости) собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметическую упаковку. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б. Сбор отходов класса В после обязательной дезинфекции осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1-2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Отходы классов Б и В уничтожаются на специальных установках по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами. Правила сбора отходов класса Г зависят от класса токсичности. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся во вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1-2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 му и 3-му классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса – в мягкую. Захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности, и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами. Методы обработки отходов здравоохранения можно разделить на две группы. Ликвидационные методы: – захоронение на специальном полигоне, без обеззараживания, например, на полигоне для токсичных отходов; – обеззараживание химическими или физическими методами и складирование на полигонах ТБО; – сжигание с последующим захоронением остатков от сжигания. Утилизационные методы (повторное использование и использование в качестве вторичного сырья). Утилизационные методы, помимо экономических целей, направлены на ограничение неблагоприятного влияния деятельности человека на окружающую среду. Дезинфекция отходов предполагает обеспечение биологической безопасности материала после его переработки и уничтожения путем термического, радиационного или иного физико химического воздействия. Выделяют следующие технологии дезинфекции: сжигание (озоление); стерилизация в автоклаве (паровая стерилизация); химическая дезинфекция; пиролиз; лазерная обработка; микроволновая дезинфекция; плазменная технология и др. Последние рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для обезвреживания отходов ЛПУ предлагают считать технологии термического обеззараживания, особо выделяя методы автоклавирования. Химическое обезвреживание Обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов лечебно профилактических учреждений осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих средств. Комбинация механического измельчения с методом химической дезинфекции потенциально инфицированных и инфицированных опасных медицинских отходов способствует более полному проникновению дезинфектантов в толщу отходов, что повышает надежность и эффективность дезинфекции. В России имеет наибольшее распространение. Используется по причинам весьма ограниченного распространения термического обеззараживания отходов (в 2007 г. действовало всего 263 установки для термического уничтожения медицинских отходов в ЛПУ). Недостатки: – при выполнении операции дезинфекции у персонала часто возникают аллергические реакции и поражения кожного покрова; – мало изменяется внешний вид отходов, что не гарантирует исключения их от повторного использования (вплоть до нелегальной продажи); – не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала вследствие неравномерности проникновения дезинфектанта и различной чувствительности некоторых микроорганизмов к антимикробным препаратам; – при захоронении отходов, обработанных химическими дезинфектантами, возникает риск загрязнения окружающей среды соединениями, главным образом хлора, (для дезинфекции отходов чаще применяется группа хлорсодержащих препаратов); – удельные затраты дезинфицирующих средств (на тонну отходов), а также затраты на предотвращение возможного экологического ущерба, существенно превышают аналогичные затраты для других способов обеззараживания. Термическое обезвреживание Термическая обработка включает сжигание (употребляется также термин «инсинерация», от incinerate – сжигать, испепелять), плазменные методы, термолиз и пиролиз. Установки для сжигания медицинских отходов, пиролизные установки, газификация и плазменные технологии используют высокотемпературные процессы, которые в результате химических и физических преобразований приводят к разрушению и разложению как органических, так и неорганических фракций, входящих в состав отходов. Автоклавы В России популярны установки комбинированного типа, совмещающие в себе измельчитель и паровой стерилизатор. Загрузив исходные несортированные отходы классов Б или В, пользователь получает измельченные, неидентифицируемые и стерильные отходы класса А. Процесс не имеет побочных отходов и выбросов, загрязняющих атмосферу, водные и земельные ресурсы, т.е. экологически безопасен. В результате обработки паром погибают все известные виды микроорганизмов и отходы утрачивают возможность повторного использования в связи с их механическим деструктурированием. Вспомогательная техника Это техника, которая может участвовать в процессе избавления от опасных отходов, но сама по себе не способна обеспечить всю цепочку от их образования до получения безопасного продукта. Это измельчители разного рода, стандартные паровые стерилизаторы, а также деструкторы инъекционных игл. Деструкторы предназначены для уничтожения игл непосредственно после инъекции, без снятия их со шприца, что значительно снижает травматизм персонала.