Занятие № 5 Инфекционная безопасность. Содержание: 1. Понятие о внутрибольничной инфекции. 2. Возбудители ВБИ, механизмы и пути передачи. 3. Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ. 4. Изучение нормативных и организационно-методических документов для лечебно-профилактических учреждений по профилактике ВБИ. 5. Правила пользования защитной одеждой. 6. Правила надевания и снятия перчаток. 7. Уровни обработки рук - социальный и гигиенический. 8. Антисептические растворы для обработки рук. 1. Понятие о внутрибольничной инфекции. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации с целью лечения и медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются ли симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Следует также отметить, что к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие не только в результате пребывания в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т.п. Согласно официальной статистике, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев внутрибольничной инфекции, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40–50 раз выше. Экономический ущерб, причиняемый ВБИ, огромен: так, в Российской Федерации эта цифра по самым скромным подсчетам может достигать 15 млрд рублей в год. Вопросы профилактики ВБИ сегодня входят в число приоритетов развития здравоохранения и научных исследований. Как известно, мировое медицинское сообщество признает ВБИ наиболее трудноизлечимыми и дорогостоящими в лечении. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни. Согласно статистике, в случае заболевания внутрибольничной инфекцией в 2-3 раза увеличивается время пребывания пациента в больнице, в 10 раз – риск летального исхода. Ущерб, связанный с ВБИ: - Удлинение времени пребывания больных в стационаре. - Рост летальности. - Материальные потери. - Социальный и психологический ущерб. Заболевания, связанные с оказанием или получением медицинской помощи, также обозначают терминами "ятрогения" или "нозокомиальные инфекции". Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом причин: 1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма; 2) увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); 3) широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков; частое применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам; 4) внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения; 5) широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему; 6) нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. 2. Возбудители ВБИ, механизмы и пути передачи. - Госпитальные (как правило, устойчивые к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммы стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска. Принято считать, что госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условнопатогенными возбудителями: стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, кишечной палочкой, сальмонеллами, энтеробакгериями, энтерококками, серраниями, бактероидами, клостридиями, кандидами и др. микроорганизмами. Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и др. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др. Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть: - больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций; - матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные; - посетители. Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ также многообразны. Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями: - воздушно-капельный или воздушно-пылевой; - контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала); - парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов); - алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты); - вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или новорожденному через плаценту). Значимость отдельных путей и факторов передачи возбудителей ВБИ зависит от профиля ЛПУ. Так, если в родовспомогательных учреждениях преобладает стафилококковая инфекция, основным источником которой являются носители золотистого стафилококка среди медицинского персонала, а ведущим фактором передачи — воздух, то в ожоговых отделениях доминирует синегнойная палочка, основным источником инфекции являются больные, а основным путем передачи — контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах преобладают инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями: энтеробактериями, протеем, синегнойной и кишечной палочкой. Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют: 1) недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция; 2) наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов; 3) нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки; 4) нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.; 5) нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима. 3. Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ. Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы: 1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: - учет и регистрацию ВБИ; - расшифровку этиологической структуры ВБИ; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. 2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: - своевременное выявление больных ВБИ; - проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах); - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: - максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; - разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; - устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; - введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; - планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; - создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; -планирование централизованного стерилизационного отделения; -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: - мытье рук персоналом; - обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; - использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; - регулярную смену нательного и постельного белья; - правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; - правильное санитарное содержание помещений; - контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: - метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; - дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; - контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; - контроль активности дезинфекционных растворов; - широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. 4. Изучение нормативных и организационно-методических документов для лечебно-профилактических учреждений по профилактике ВБИ. ·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" ·Приказ МЗ СССР от 23.03.76 г. № 288 "Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц". ·Приказ МЗ СССР от 14.04.79 г. № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями". - СП 3.1 /3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". сновные принципы профилактики ВБИ 1.Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне. 2.Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки. .При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ. профилактика внутрибольничная инфекция иммунитет Обязательные обследования при поступлении в стационар 1.Обследование на туберкулез (результат действителен в течение года) 2.Обследование на сифилис (результат действителен в 2-х недели) .Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С" .Осмотр на педикулез и чесотку .Проведение санитарной обработки .Сбор эпидемиологического анамнеза Учету подлежат ВБИ 1.острозаразные инфекционные заболевания, включая заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретённые до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре. . случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) инфекций, связанных с: uродами и абортами; uоперативными вмешательствами; uинъекциями лечебных и профилактических препаратов; uпереливанием препаратов крови, гемодиализом, катетеризацией сосудов; uиспользованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, uэндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др. В течение 2-х часов сообщается по телефону в центр гигиены и эпидемиологии по телефону. Передается письменное экстренное сообщение. Медосмотры ·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" ·Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" Персонал должен проходить предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. При поступлении на работу проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями. u. Медицинские работники проходят следующие обследования: uфлюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год); uисследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год); uисследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; uисследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям); uисследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям); uисследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год). uПроводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. uЛабораторное исследование: uРентгенография грудной клетки uИсследование крови на сифилис uМазки на гонорею uИсследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям uИсследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям. Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев. I.Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции. 1.архитектурно-планировочные (исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности) 2.санитарно-гигиенические (водный, пищевой, бельевой режимы) .дезинфекционно-стерилизационные .соблюдение техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты II.Создание специфического иммунитета Вакцинация медработников. uДифтерия - 1 раз в 10 лет uСтолбняк - 1 раз в 10 лет uГепатит В uКорь - до 35 лет uКраснуха до 25 лет uГрипп Документы по вакцинации: ·Федеральный закон от 17.09.1998 г № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". ·Постановление Правительства РФ от 15.07.99 № 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" ·Приказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" ·СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Санэпидрежим. ·Приказ № 109 от 12.02.2007 г. "О внесении изменений в порядок отпуска лекарственных средств, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 г. № 785"; ·Приказ МЗ СССР от 16.08.89. г. № 475 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране". ·Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране". ·Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом". ·Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 "Об утверждении отраслевых стандартов. Протокол ведения больных. Чесотка" Дезинфекция Мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кроме споровых, бактерий, на объектах внешней среды и изделий медицинского назначения. Виды: 1.Профилактическая uПлановая uПо экстренным показаниям uПо санитарно-гигиеническим показаниям 2.Очаговая uТекущая uЗаключительная Плановая профилактическая дезинфекция, проводится при отсутствии источника инфекции и когда нет возбудителя инфекции. Профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям, проводится, когда есть возбудитель инфекции. По санитарно-гигиеническим показаниям, проводится внепланово, внеграника по методу генеральной уборки в помещениях, которые находятся в неудовлетворительном состоянии. Очаговая дезинфекция - текущая уборка при выявлении источника инфекции с момента выявления и до его выписки. Заключительная дезинфекция, проводится после выписки, смерти или перевода в др. отделение или стационар (в отсутствии пациента) во всех помещениях где был больной. При подозрении на анаэробную инфекцию. 1.Забор материала на бакпосев (все емкости складываются в бикс и бикс маркируется - анаэробная инфекция, направление кладут в пакет) 2.Белье собирают в клеенчатый мешок непосредственно в операционной .Обработка белья 6% перекисью + 0,5% моющего средства .Отработанный материал заливают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час. .Обработка инструментов: ·6% перекисью + 0,5% моющего средства на 1 час ·Любое средство для предстерилизационной очистки ·Стерилизация (на биксе пишется - анаэробная инфекция) 6.Помещения обрабатывают 6% перекисью + 0,5% моющего средства экспозиция 1 час 7.Берем смывы и в операционной не работаем до выхода смывов При чесотке. Обработка проводиться 2% горячим (50*С) мыльно-содовым раствором (100гр. мыла, 100гр. соды до 1литра воды). Методы и способы дезинфекции: 1.Механический - обеспечивает удаление микроорганизмов (встряхивание, проветривание) 2.Физический uДействие низких температур (замораживание, охлаждение) uДействие высоких температур (сжигание, кипячение, сухой горячий воздух, водный пар) uЛучевая энергия (УФО, ультразвук) 3.Химический ·Дезинфицирующие средства .Комбинированный - включает методы в различных сочетаниях. Дезинфекция химическим методом: ·Орошение ·Погружение ·Протирание ·Заливание биологических жидкостей Требование к дезинфекции химическим методом. .Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз). 2.Каналы и полости заполнить раствором принудительно. .Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде. .Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки. .Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС Требования к документам, сопровождающие поставку дезинфекционного средства. .Инструкция по применению дезинфекционного средства, согласованная экспертным органом и утвержденная изготовителем. 2.Свидетельство о государственной регистрации. .Сертификат соответствия. .Паспорт качества на конкретную партию средства, заверенные печатью производителя и поставщика. Дезинфекция поверхностей Текущая уборка проводиться 2 раза в день с применением дезинфицирующего и моющего средства (обработка мебели, оборудования, подоконников, дверей, полов) по III режиму, в труднодоступных местах спреями. В присутствии пациентов запрещается пользоваться методом орошения. Дезинфицирующее средство должно быть IV класса опасности. Генеральная уборка - влажная уборка помещений (мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха. В день генеральной уборки операции не проводятся. В отделениях разрабатывается график генеральных уборок, утверждается зав. отделением. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Генеральные уборки в операционных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов рода Кандида. Надо знать расход дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещения и видов уборочных работ ·Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. ·Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять ·в специально выделенном помещении ·или шкафу вне помещений рабочих кабинетов. Способы генеральной уборки 1 способ Механическая очистка 0,5% МС или 2% мыльно-содовым раствором для удаления загрязнений с целью эффективного воздействия дезинфицирующего средства. Отмывание водопроводной водой Дезинфекция (орошение или протирание) После экспозиции - смена спец. одежды. Отмывание водопроводной водой, чистой тканевой салфеткой. Дезинфекция воздуха в течение 2 часов, с последующим проветриванием. Если марля - можно не стерильную. Если ветошь - стерилизовать. способ Используется дезинфицирующее средство с моющими свойствами I и II этапы совмещают. При использовании дезинфицирующего средства с фиксирующими свойствами, то проводятся все этапы. Дезинфекция воздуха Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях". Каждая бактерицидная лампа (а не облучатель) должна быть промаркирована. Учет времени работы ламп ведется ежедневно и с нарастающим итогом 1 раз в месяц - отработанного времени с момента установки или замены лампы. ·Учет времени работы каждой бактерицидной лампы и длительность облучения проводится в "Журнале учета работы бактерицидных ламп". ·В журнале надо указать: ·наименование помещения, ·объем помещения, ·технические характеристики ламп, ·даты начала эксплуатации ламп (замены) ·Облучатели должны размещаться на стенах на высоте 2 м от пола равномерно по периметру помещения. ·Над каждым выключателем должна быть надпись: "бактерицидные облучатели" ·На двери должно быть табло "Не входить! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением". ·В кабинете должны быть паспорт на облучатель и паспорта на бактерицидные лампы, т.к. только в этих документах указаны технические характеристики, тип лампы, срок службы ламп. ·Бактерицидные лампы, отработавшие срок службы или вышедшие из строя, подлежат замене с указанием даты замены в журнале. Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3 СанПиН 2.1.3.2730-10 ·Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения. По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты: ·класс А - особо чистое помещение, ·класс Б - чистое помещение, ·класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется; ·класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется. ·Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде. Критерии микробной обсемененности воздушной Класс А операционные, п/о палаты, ПИТ, реанимационные залы и палаты ОМЧ - до работы - не больше 200 КОЕ/м3 во время работы - не более 500 КОЕ/м3 не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов Класс Б ЦСО чистая и стерильная зоны, палаты для лечения больных в асептических условиях стерилизационные при операционных рентгеноперационные ОМЧ - до начала работы - не более 500 КОЕ/м3 во время работы - не более 750 КОЕ/м3 не должно быть: патогенного стафилококка, плесневых и дрожжевых грибов Обработка изделий медицинского назначения (ИМН) ·ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы." Утвержден приказом МЗ СССР № 770 10.06.1985 г ·МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" Утв.30.12.98 г. ·СП 3.1.12175-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляций" ИМН после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно (этапы обработки ИМН): . дезинфекции . предстерилизационной очистке . стерилизации и последующему хранению в условия исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Методы дезинфекции. 1.Физический ·Кипячение (нужна предварительная очистка) uВ дистиллированной воде 30 мин. uС добавлением 2% соды - 15 мин. ·Паровой (без предварительной очистки) u0,5 атмосфер 110*С - 20 мин. ·Воздушный u120* - 120 мин. 2.Химический ·ручным способом ·в моюще-дезинфицирующих машинах, ·ультразвуковых установках (ультразвуковые мойки УЗО). При наличии дезинфицирующих средств с моющим эффектом два этапа дезинфекции совмещается. Требования к дезинфекции: ·Изделия погрузить в раствор полностью, чтобы толщина раствора над изделиями была не менее 1 см (использовать груз). ·Каналы и полости заполнить раствором принудительно. ·Разъемные изделия погрузить в раствор в разобранном виде. ·Изделия, имеющие замковые части, погрузить раскрытыми, сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки. ·Выдержать экспозицию согласно инструкции к ДС Дезинфекцию ручным способом проводят способом погружения изделий в раствор в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Емкости должны быть с крышками, с гнетом и иметь четкую маркировку: название средства, концентрация, назначение, дата приготовления, предельный срок использования. (рекомендуется писать экспозицию) Контроль качества ПСО Качество предстерилизационной очистки изделий (ПСО) оценивают путем постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб Контроль качества ПСО проводят ежедневно. Контролю подлежат: uпри децентрализованной обработке (в отделениях стационара) - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. uРезультаты контроля регистрируют в "Журнале учета качества предстерилизационной обработки" (ф.366/у). uфенолфталеиновая проба проводится, если Ph больше 8,5 В журнале указывается способ обработки - химический, ручной. Химическая очистка проводится 1 раз в квартал. Ведется журнал учета. Этапы химической очистки. .Дезинфекция инструментов 2.Промывание проточной водой .Просушивание .Погружение в раствор uОксидная пленка - 3мин. uКоррозия - 6мин. Места, пораженные дополнительно очищают ершом. .Промывание проточной водой 6.Просушивание .Предстерилизационная очистка Нельзя работать ржавыми и с оксидной пленкой инструментами. Для химической очистки надо иметь специальный контейнер с крышкой. Стерилизация - мероприятия, направленные на полное уничтожение всех патогенных, условно-патогенных микроорганизмов, включая и споровые формы. Споры образуются при газовой гангрене, столбняке, сибирской язве, ботулизме. Методы стерилизации: 1. физический: паровой, воздушный, инфракрасный . Химический применение растворов химических средств, газовый, плазменный Упаковочный материал Паровая стерилизация . Многоразовая упаковка ·Металлические контейнеры (биксы с фильтрами) ·Текстильные материалы Одноразовая упаковка ·Комбинированные пакеты и рулоны ·Бумажные пакеты ·Полиамидные рулоны Воздушная стерилизация . Стерилизация без упаковки на лотках . Использование одноразовой упаковки ·Комбинированные пакеты и рулоны ·Бумажные пакеты При паровом методе используют стерилизационные коробки с фильтрами. Смена фильтра в биксе - через 30 (или 60) циклов стерилизаций - согласно паспорта, (ведется учет в журнале). В журнале указывают дату замены фильтра и дату каждой стерилизации. (1. - 12.03., 2 - 25.03….) Применение индикаторов ·Использованные индикаторы надо подклеивать в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки. Индикаторы должны быть пронумерованы 1,2,3,4,5 ·Наименование индикатора, срок годности, номер партии, штамп ОТК и реквизиты предприятия-изготовителя указаны на упаковке индикатора. ·Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности не выше 85%, в защищённом от солнечного света месте. Гарантийный срок годности 24 месяца. Контроль работы стерилизаторов Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: ·физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов), ·Закладка максимальных термометров - 2 раза в месяц ·химическим (с использованием химических индикаторов) ·бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. uСтерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля. ·Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения. Условия сохранения стерильности при транспортировке и хранении. uДоставка стерильных материалов осуществляется в контейнерах или мешках из плотной ткани. uДоставку стерильных материалов осуществляет специально проинструктированный персонал, который несет за это ответственность. uНа бирке бикса, упаковки ставится дата, время вскрытия и подпись медицинского работника. uНе разрешается при отсутствии индикатора использовать материалы. uИндикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона. Хранение стерильных упаковок. Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не мялись и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация. Банки отсоса - дезинфекция, ПСО, стерилизация. Правила обращения с отходами ЛПУ. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" Классификация отходов Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО). Класс Б - эпидемиологически опасные отходы. Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности. Класс Д - радиоактивные отходы. Отходы удаляют: uв операционных после каждой операции, uв остальных кабинетах не реже 1 раза в смену (не реже 1 раз в 8 ч) Класс " А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам. uотходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными ·Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости или одноразовые пакеты, любого цвета, кроме жёлтого и красного. ·Ёмкости для сбора маркируются "Эпидемиологически безопасные отходы. Класс "А" Класс " Б" - эпидемиологически опасные отходы. uинфицированные отходы, материалы и инструменты, предметы, загрязнённые кровью или др. биологическими жидкостями uорганические операционные отходы (органы, ткани и др.). uпищевые отходы из инфекционных отделений uотходы микробиологической и клинико-диагностической лабораторий uвакцины, непригодные к использованию ·Отходы класса "Б" подлежат обязательной дезинфекции ·Собираются в одноразовые пакеты или контейнеры жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку ·Одноразовые пакеты жёлтого цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек. Не более 10 кг. ·На бирке указываются: "Эпидемиологически опасные отходы. Класс "Б", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица ·Органические отходы класса "Б" подлежат сжиганию или захоронению Класс " В" - Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. uотходы, контактирующие с больными инфекционными болезнями uнепригодные к использованию живые вакцины ·Отходы класса "В" подлежат обязательной дезинфекции ·Собирают отходы в одноразовые пакеты красного цвета ·Одноразовые пакеты красного цвета заполняются не более, чем на 3/4 и закрываются с помощью стяжек ·Отходы маркируются: "Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс "В", название организации, отделение, дата, фамилия ответственного лица. Класс " Г" - токсикологически опасные отходы uлекарства, дезинфекционные средства, не подлежащие использованию uртутьсодержащие предметы (лампы, приборы, оборудование) ·Собираются в маркированные ёмкости с плотными крышками любого цвета кроме желтого и красного, в специально выделенном помещении Класс "Д" - радиоактивные отходы При работе с отходами запрещается 4.33 Утилизация жидких отходов 5.7, 4.15, 4.21, 4.27 Аварийная ситуация при работе с отходами 4.34 Документация в отделении: ·Качественный и количественный состав образующихся отходов. ·Потребность в расходных материалах и таре для сбора отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз за смену (не реже 1 раз в 8 ч), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 ч, в операционных - после каждой операции. ·Порядок сбора отходов и места временного хранения (схема). ·Инструкция по обеззараживанию и удалению отходов. ·Инструкция при нарушении целостности упаковки (рассыпание, разливание отходов). ·Журнал инструктажа. ·Технологический журнал учета отходов классов Б и В Демеркуризация - мероприятие по удалению ртути из помещений. Укладка: .Одноразовая спецодежда 2.Банка с плотной крышкой .Банка для ломаного термометра .Демеркуризатор .Медицинский шприц .Полиетиленовые пакеты для сбора вещей, которые могли загрязниться .Инструкция по применению Демеркуризатор - мыльно-содовый раствор 4% раствор мыла в 5% растворе соды (40гр. мыла и 50гр. соды на 1 литр воды) Инструкция по демеркуризации. 1.Надеть спецодежду 2.Определить границу аварии .Собрать ртуть в банку .Залить демеркуризатор на 30 минут .Проветрить В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат: ) руки медицинских работников: uгигиеническая обработка рук, uобработка рук хирургов 2) кожные покровы пациентов: Oобработка операционного поля, Oинъекционного поля, Oлоктевых сгибов доноров, Oсанитарная обработка кожных покровов. Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала. Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры. Обработка рук хирургов Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой). Для высушивания рук хирургов используются стерильные тканевые полотенца или салфетки (!). II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. .5.2 Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Санитарная обработка кожи пациентов uДля санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов. uПрофилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций uНе следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. uПеред обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения uОбработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного инструкциями по применению конкретного средства uКожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. uПодготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Лабораторный контроль Администрацией ЛПО организуется: контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год. (СанПиН 2.1.3.2630-10) Контроль качества дезинфекции - 1 раз в месяц -Контроль стерильности ИМН - 1 раз в неделю (Приказ МЗ РФ от 31.07.78 - № 720 при наличии бактериологической лаборатории) Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО являются: uотрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности); uпоказатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы; uотсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения; uотсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения. Профилактика профессионального инфицирования uСоблюдение правил личной гигиены uСвоевременное прохождение медицинских осмотров uВакцинация против вирусного гепатита В uСоблюдение требований санэпидрежима uИспользование средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом uОсторожная работа с режущим и колющим инструментарием uПроведение в полном объеме мероприятий при аварийных ситуациях Создание специфического иммунитета uФедеральный Закон от 17.09.1998 №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" uПостановления Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 г. №825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" uПриказ МЗ РФ от 31.01.2011 г. №51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" 5. Правила пользования защитной одеждой. ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАЩИТНОЙ ОДЕЖДОЙ Халаты, фартуки — используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента. Перчатки — используются чистые или стерильные. Их надевают: при контакте с любой биологической жидкостью: кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом; при нарушении целостности кожи как пациента, так и медицинского работника; при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями. Маски — обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски.к лицу. Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше. Обувь и медицинские шапочки — не защищают от инфекции. Защитные очки и щитки - защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови й других биологических жидкостей. Пользуясь защитной одеждой, правильно снимайте ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы! 6. Правила надевания и снятия перчаток. ТЕХНИКА НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПЕРЧАТОК Надеваниестерильныхперчаток ? вскройте индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток, извлеките из нее внутренний конверт и расположите его на стерильном столике; ? раскройте внутренний конверт стерильным пинцетом или манжетой стерильного халата, натянутой на пальцы; ? большим и указательным пальцами левой руки захватите изнутри отвернутую крагу правой перчатки и натяните ее на правую руку; ? пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подведите под отворот второй перчатки и натяните ее на левую руку; ? последовательно на левой и правой руке отверните загнутый край перчатки с таким расчетом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету стерильного халата. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах, выдвинутыми вперед и приподнятыми чуть выше пояса. Надеваниенестерильныхперчаток Техника надевания нестерильных перчаток практически такая же, что и для стерильных перчаток. Разница лишь в том, что применение стерильного пинцета или стерильного халата необязательно. Эту манипуляцию совершают, предварительно выполнив гигиеническую антисептику рук. Правиласнятиястерильныхперчаток ? Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот. ? Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот. ? Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой руке. ? Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой). ? Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. 7. Уровни обработки рук - социальный и гигиенический. Цели мытья рук: Удалить продукты распада и микроорганизмы. Обеспечить инфекционную безопасность пациента. Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены. Задержать развитие микроорганизмов. Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время). 1.Социальный уровень. Показания: Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом. При загрязнении рук. Оснащение: Мыло (жидкое с дозатором). Бумажные салфетки. Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани. Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек. Снять все украшения. Освободить предплечья от рукавов халата. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды. Смочить руки водой. Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук. Каждое движение повторяется 5 раз: Потереть ладонью о ладонь. Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот. Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки. Сцепить пальцы, переплести их. Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот. Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот. Трение запястий круговыми движениями. Ополоснуть руки водой. Тщательно вытереть одноразовым полотенцем. Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки). 2.Гигиенический уровень. Показания: До и после инвазивных манипуляций. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. До и после ухода за раной и использования мочевого катетера. Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения. Оснащение: Мыло жидкое. Часы с секундной стрелкой. Кожный антисептик: 70о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик). Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки. Бумажные салфетки. Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани. Емкость для дезинфекции. Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений. При мытье рук необходимо: Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень). Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены. Повторить мытье каждой руки. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой). Используя салфетку, закрыть водопроводный кран. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции. Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. 3.Хирургический уровень. Показания: Необходимость накрытия стерильного стола. Участие в операции, пункции, родах. Противопоказания: Наличие на руках и теле гнойничков. Трещины и ранения кожи. Кожные заболевания. Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности. Выполнение процедуры: Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода. Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной. Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ. 8. Антисептические растворы для обработки рук. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья. Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.