Занятие 11

Тема: Осуществление общего ухода за пациентом с арушением физиологических отправлений. 
Учебник Т.П. Обуховец "Основы сестринского дела", стр. 597, 611-613, 660-662

Содержание: 
1. Оценка показателей жизнедеятельности в динамике. 
2. Помощь при рвоте, профилактика аспирации рвотных масс. 
3. Уход за пациентом с жидким стулом. 
4. Помощь при метеоризме. Постановка газоотводной трубки.
5. Помощь при запоре.
6. Дезинфекция предметов ухода и изделий медицинского назначения. 


1. Оценка показателей жизнедеятельности в динамике. 

К главным показателям жизненно важных функций относятся:

Температура тела
Частота пульса
Частота дыхания
Артериальное давление


2. Помощь при рвоте, профилактика аспирации рвотных масс. 

Рвота - это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.

Если у больного началась рвота, его необходимо усадить, закрыв грудь полотенцем или клеенкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. Во время рвоты необходимо находиться возле больного.

Больной в бессознательном состоянии должен лежать на боку, а не на спине! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами.

После рвоты посуду с рвотными массами надо сразу вынести из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Больному надо дать прополоскать рот теплой водой, вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).

Для прекращения рвоты можно дать больному несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Рвотные массы обычно содержат частицы непереваренной пищи, примесь желчи и имеют кислый запах.

Рвота "кофейной гущей" указывает на желудочное кровотечение; при рвоте "кофейной гущей" или кровавой рвоте срочно вызывайте врача! Больной до приезда бригады скорой помощи должен быть уложен в постель в горизонтальном положении, на область желудка кладут нетяжелый пузырь со льдом. Лед по мере таяния надо менять. Больного не следует кормить, поить и давать внутрь лекарства. Не оставляйте больного одного до прихода врача. Рвотные массы сохраните до приезда врача в прохладном месте. Врачу будет важно знать объем рвотных масс, консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, крови, слизи, желчи и др. При подозрении на отравление ядами или лекарствами в рвотных массах определяется наличие того или иного яда для начала ранней специфической антидотной (противоядной) терапии.

При подозрении на отравление уход за больным надо начинать с вызова бригады "Скорой помощи" и промывания желудка (см. раздел Первая медицинская помощь/Отравления).

Если рвота у больного связана с приемом химиотерапии (лекарств, применяемых при лечении онкологических заболеваний) или лучевой терапии (у онкологических больных), то тогда по назначению лечащего врача возможен прием противорвотных препаратов. Пищу в таких случаях необходимо принимать часто, небольшими порциями. Нужно избегать продуктов, богатых волокнами, употребление которых сопровождается газообразованием. Надо также избегать сильно горячих или сильно холодных блюд.



3. Уход за пациентом с жидким стулом. 

Диарея, или понос (от греч. «dia» -движение сквозь, «rrhoia» – истечение), – учащённая дефекация (свыше 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите – воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).

При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки.

Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы (болезненные позывы на дефекацию) до 20-40 раз в сутки.

Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение артериального давления (АД). Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы.

Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете – протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»). Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»).

Посуду больного с целью дезинфекции замачивают в  0,1% растворе «Хлороцид» на 120 минут, после чего проводят мытье с моющим средсвтом.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу – сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать  с использованием дезинфицирующего раствора (0,1% раствор «Хлороцид» –  экспозиция 60 мин при погружении предметов в раствор или протирание). Грязное бельё,  не загрязненное выделениями, замачивают в 0, 015% растворе «Хлороцид» – экспозиция 60 минут, после чего стирают при помощи моющего средства.  Белье, загрязненное выделениями, перед стиркой замачивают в 0,2% растворе «Хлороцид» – экспозиция 120 минут.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

1.      Уход и помощь больным при недержании кала.
Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).


4. Помощь при метеоризме. Постановка газоотводной трубки.

Метеоризм — вздутие живота скопившимися кишечными газами, может ощущаться, больными как боль, чувство распирания в животе и вызывать неприятные ощущения со стороны сердца. Метеоризм причиняет беспокойство больным чаще всего после операции в брюшной полости и при заболеваниях брюшины. При этом состоянии в диете больного ограничивают углеводы, так как они усиливают брожение, а следовательно, и газообразование. Назначают прием животного угля по одной чайной ложке 2 — 3 раза в день, настоя ромашки и других трав. 

Очистительные клизмы, способствуя удалению из кишечника не только кала, но и газов, приносят больному значительное облегчение. Если же применение клизмы нежелательно или после нее вздутие не устраняется, вводят газоотводную трубку. Для выведения газов применяют резиновую трубку длиной 40 — 50 см с диаметром просвета 5 — 10 мм. Один конец трубки закруглен и имеет одно или два боковых овальных отверстия. Вводят трубку, предварительно смазав вазелином закругленный конец ее, в прямую кишку на глубину 20 — 30 — 40 см. 

Наружный конец газоотводной трубки опускают в судно, подложенное под больного или находящееся рядом с ним под одеялом. Делается это для того, чтобы не загрязнять постель случайным выделением через трубку жидкого содержимого кишечника, с этой же целью на время процедуры следует подложить под больного клеенку и покрыть ее сверху подстилкой. 

Через час трубку осторожно извлекают, заднепроходное отверстие обтирают влажным ватным тампоном, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью. Кишечные кровотечения бывают при изъязвлении кишечной стенки (при язве двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные и др.), при нарушении кровообращения в ней и при общих заболеваниях, сопровождающихся кровоточивостью. 

При обильной и быстрой кровопотере наблюдаются общие признаки, характерные для острого внутреннего кровотечения любого происхождения: резкое побледнение кожи, частый слабого наполнения пульс, падение артериального давления, одышка, слабость, головокружение, шум в ушах, обморочное состояние. Внешний вид испражнений при кишечном кровотечении различен в зависимости от места расположения источника кровотечения и быстроты продвижения крови по кишечнику. 

При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки при попадании крови в кишечник при желудочном кровотечении стул будет дегтеобразный, так как красного цвета гемоглобин за время движения крови по кишечнику успевает превратиться в гематин черного цвета. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечении из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизмененная кровь бывает примешана к нормальному калу. 

Больной с кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Необходимо срочно сообщить о кровотечении врачу и показать ему испражнения. При этом применяют кровоостанавливающие средства, а при отсутствии эффекта от них делают операцию. При остром кровотечении из язв кишечника больным не дают ни еды, ни питья 1 — 2 суток, а затем назначают механически и химически щадящую диету (стол № 1а). При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.


Постановка газоотводной трубки, алгоритм
Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника. 
Показания. Метеоризм. 
Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия. 
Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Техника постановки газоотводной трубки.
1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. 
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет. 
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

5. Помощь при запоре.

Запор (констипация) - это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов, выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта. 

Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна. 

Врачи при постановке диагноза - запор - пользуются определением Римского консенсуса III (2006 г.) по проблемам функциональных заболеваний ЖКТ. В определение запора вошли симптомы: 
менее трёх дефекаций в неделю;
отделение кала большой плотности;
отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах;
необходимость в сильных потугах;
необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна и др. 
Запоры относятся к частым расстройствам здоровья и встречаются особенно часто у маленьких детей и пожилых людей. 

Кроме собственно задержки стула хронический запор может проявляться признаками диспепсии - пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом. 

При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия - снижением тонуса, утомляемостью, общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями. 
Запор

Причины запоров

Неправильное питание. В первую очередь диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости. Нерегулярное питание, связанное с неумением выстроить свой распорядок дня, частыми командировками. 

Неправильный образ жизни, как правило малоподвижный, без достаточных физических нагрузок. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу и вялости мышц. 

Заболевания желудочно-кишечного тракта - язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки, скопления затвердевших каловых масс в кишечнике ("каловые камни"). 
  
Заболевания заднего прохода - анальные трещины, геморрой, сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника. 

Неврологические заболевания - инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз. 

Заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, сахарный диабет и др. 

Приём некоторых препаратов - атропин, питьевая сода, алмагель, кокаин и др. 

Беременность. 

Длительная депрессия.

Методы диагностики запора и причин его возникновения 

Клиническое обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, физикальный осмотр. 

Проводятся лабораторные исследования - общий анализ крови, кала, исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы. 

Помогает уточнить причины возникновения запора инструментальное обследование - эндоскопическое, рентгенологическое. Для исследования двигательной функции толстой кишки проводят аноректальную манометрию, Её назначают также при недержании кала, для подтверждения диагноза мегаколона и мегаректума).

Лечение запоров

диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грубый черный хлеб (иногда специально пищевые отруби) и не меньше 2 литров жидкости в день, питаться необходимо регулярно, не реже 5 раз в день;
занятия физкультурой;
лекарственные (масляные с рыбьим жиром, подсолнечным маслом и др.) и очистительные клизмы;
отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты);
если перечисленные выше меры недостаточно эффективны, назначают слабительные средства;
если упорные запоры вызваны опухолью кишечника, необходимо хирургическое лечение.

Профилактика запоров 
регулярно пейте. 8-10 стаканов жидкости каждый день, тёплые или горячие напитки могут облегчить процесс дефекации; 

Диета при запоре
ешьте пищу с высоким содержанием клетчатки, такую как хлеб с отрубями, хлеб из необработанного зерна, сырые овощи, свежие или сухие фрукты, орехи и попкорн, подробнее об этом в рекомендациях по питанию при запорах; 
сократите потребление сыра, шоколада и яиц.
пейте сливовый или яблочный сок;
делайте физические упражнения для облегчения прохождение стула. Хорошо помогает ходьба пешком;
избегайте чрезмерного напряжения;
посещайте туалет, когда чувствуете позыв к дефекации, но в то же время избегайте длительного пребывания в туалете;
обязательно старайтесь сходить в туалет утром, даже ценой опоздания на работу;
стремитесь к наличию мягкого легко выделяющегося кала 1 раз в день!

Сестринский процесс при запоре
Цели:

Краткосрочная: у пациента будет стул не реже 1 раза в 2 дня (время индивидуальное).

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.

 

Характер сестринского вмешательства:

Обеспечить кисломолочную, растительную диету (творог, чернослив, курага, свекла, морковь, черный хлеб) – диета №3.
Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в день.
Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (утром, через 15-20 мин., после приёма стакана холодной воды натощак).
Обеспечить достаточную двигательную активность пациенту.
Обеспечить приём слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача.
Регистрировать ежедневно кратность стула в мед. документации.
Обучить пациента особенностям питания при запорах.
Рекомендовать расширение двигательной активности.

6. Дезинфекция предметов ухода и изделий медицинского назначения. 

Дезинфекция медицинских изделий, уборочного материала и   санитарно-технического оборудования

Дезинфекция ванн

Осуществляется в следующей последовательности:
   - дважды с интервалом 5-10 минут обработать ее 1% раствором хлорамина;
   - вымыть ванну щеткой с мылом или другим моющим средством;
   - ополоснуть ванну горячей водой.

Дезинфекция, ветошь

Погрузить в 1% раствор хлорамина на 60 минут, прополоскать, высушить, хранить в емкости с маркировкой "чистая ветошь".вернуться на верх

Дезинфекция, изделия одноразового пользования

Перчатки, системы для ИТТ, шприцы также подлежат дезинфекции в 3% растворе хлорамина 60 мин. Затем их промывают проточной водой, высушивают, сдают в ЦСО на утилизацию .

В целях профилактики внутрибольничных инфекций (туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекция) для дезинфекции указанных средств и санитарно-технического оборудования целесообразно использовать следующие препараты: лизоформин-3000, лизоформин специаль, бланизол, дезоформ, амоцид, гигасепт ФФ, сайдекс, лизол АФ, виркон, жавелион, лизафин.вернуться на верх

Дезинфекция использованного перевязочного материала

Бинты, тампоны салфетки, ватные шарики и др. замачивают в емкости с 3% раствором хлорамина. 

Дезинфекция, катетеры

Погружение в 1% раствор хлорамина на 30 мин, а при загрязнении их кровью - в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой. Погружение в один из моющих комплексов на 15 минут. Промывание проточной водой и ополаскивание в дистиллированной воде.вернуться на верх

Дезинфекция, медицинские термометры вернуться на верх

Погружение:

 в 2% раствор хлорамина на 5 мин.
 или 0,5% раствор хлорамина на 30 мин.
Дезинфекция, наконечники

Обеззараживание в одном из следующих дезинфицирующих растворов:

3% раствор хлорамина - 60 мин.;
0,05% раствор нейтрального анолита - 30 мин.;
затем ПСО, промывание дистиллированной, подсушивание в крафт-пакетах, передача в ЦСО на стерилизацию/автоклавирование при 1,1 атм и 120 градусов в течение 45 мин.вернуться на верх

Дезинфекция, перчатки (многоразового пользования)

Погружение 1% раствор хлорамина на 30 минут, а при загрязнении их кровью - в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой. Погружение в один из моющих комплексов на 15 минут. Промывание проточной водой и ополаскивание в дистиллированной воде. Перчатки укладываются, просушиваются, пересыпаются тальком, заворачиваются в пеленку, кладутся в бикс и передаются в ЦСО на стерилизацию.вернуться на верх

Дезинфекция, подкладные судна, мочеприемники

Погружение в 1%  раствор хлорамина на 120 мин или в 3%  раствор хлорамина на 60 мин., затем промываются в проточной воде.вернуться на верх

Дезинфекция, резиновые грелки, пузыри для льда

Протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. Осуществляют дважды с интервалом 10-15 минут.вернуться на верх

Дезинфекция, уборочный материал

Погружение в 1% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой и высушивание.вернуться на верх

Дезинфекция, шпатели

Деревянные  погружаются в 3% раствор хлорамина на 60 минут, затем - утилизация.

Металлические шпатели погружаются в 6% раствор перекиси водорода или в 3% раствор хлорамина затем промываются проточной водой, ПСО, просушиваются и передаются в ЦСО на стерилизацию в крафт-пакетах по 5-10 шт.вернуться на верх