Занятие 12 Тема: Осуществление общего ухода за пациентом с арушением физиологических отправлений. Учебник Т.П. Обуховец "Основы сестринского дела", стр. 598-602, 604-608 Содержание: 1. Клизмы: виды, показания, противопоказания. 2. Постановка водной очистительной, гипертонической и масляной клизм. 3. Помощь при недержании мочи и кала. 4. Помощь при острой задержке мочеиспускания. 5. Понятие о катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. 6. Пользование мочеприемником. 7. Дезинфекция предметов ухода и изделий медицинского назначения. 1. Клизмы: виды, показания, противопоказания. Клизма — лечебно-диагностичеcкая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Например: введение различных рентгеноконтрастных веществ с целью диагностики кишечных заболеваний, либо введение различных жидкостей с лечебной целью. В зависимости от цели различают 2 типа лечебных клизм Очистительные и послабляющие Лекарственные и питательные При постановке клизм важно учитывать меры предосторожности: Необходимо использование питьевой воды температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта. Объем воды для клизмы следует подбирать индивидуально в зависимости от размеров живота пациента. Ориентировочно можно считать, что при обхвате живота на уровне пупка 90–100 см объём воды должен быть 2,0 л, 75–85 см — 1,5 л, 60–70 см — 1,0 л, 50–55 см — 0,75 л, 45–50 см — 0,5 л. Наконечник должен быть стерильным. При введении наконечника не должно быть болевых ощущений. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении. При введении воды не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить. Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника. После введения воды следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений. Физиологическое действие: При введении воды в прямую кишку в нем возрастает давление. Большое количество воды оказывает раздражающее действие на стенки кишечника. Возрастание давления и раздражающего действия воды приводит к усилению перистальтики. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию водой их внутренней поверхности и очистке от остатков содержимого. Быстрое опорожнение толстого кишечника и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного давления. После введения воды в толстый кишечник начинается интенсивное всасывание самой воды и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных препаратов в организм, минуя желудок. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает промежуточное положение между пероральным и инъекционным введением. Показания подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; отравления и интоксикации; задержка стула или каловый завал; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; перед родами. Противопоказания кровотечение из пищеварительного тракта; воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой; трещины в области прямой кишки; первые послеоперационные дни после хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта. 2. Постановка водной очистительной, гипертонической и масляной клизм. Виды клизм Очистительная клизма Ее ставят больному при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной, капельной (питательной или лекарственной) клизм. Противопоказаниями к постановке очистительной клизмы являются: 1. кровотечения из пищеварительного тракта; 2. острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; 3. злокачественные новообразования прямой кишки; 4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; 5. трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Относительным противопоказанием является наличие у больного массивных отеков. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние больного, эта процедура выполняется в специальном помещении («клизменной»), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для «чистых» и «грязных» наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор, вазелин и т. п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для постановки очистительной клизмы нужно приготовить: · стерильные: лоток, клизменный наконечник (стеклянный, эбанитовый, пластмассовый), салфетки, пинцеты; · кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, емкость с дезинфицирующим раствором, судно, водяной термометр, вазелин, салфетки малые, шпатель для смазывания наконечника вазелином; · спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь. Последовательность действий: 1) налейте в кружку Эсмарха 1,0—1,5 л воды комнатной температуры (20 °С). При атоническом запоре температура воды должна быть ниже 12 °С, а при спастическом — выше (до 42 °С). Для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное) или столовую ложку мыльных стружек; 2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль; 3) подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином; 4) на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз (на случай, если больной не сможет удержать воду и кишечнике), уложите больного на левый бок, при этом ноги его должны быть согнуты в коленях и слегка при ведены к животу (если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении больного ми спине); 5) объясните больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс; 6) I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см; 6) приоткройте вентиль — вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает (видимо, наконечник забит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его под сильной струей воды и введите вновь; 7) приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу. Если это не помогает (видимо наконечник набит каловыми массами), извлеките наконечник, промойте его под сильной струей воды и введите вновь; 8) после введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник; 9) попросить пациента в течении 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне; 10) подмыть пациента. По окончанию процедуры клизменный наконечник, перчатки. Фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую)применяют при неэффективности очистительной клизмы, в первые дни после операции на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках. Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10- 12 часов. Противопоказания: · кровотечение из пищеварительного тракта. · злокачественные новообразования прямой кишки; · выпадение прямой кишки; · язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода. Оснащение: · стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100—150—200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал; · емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Последовательность действий: 1) предупредите больного о том, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра; 2) наберите в грушевидный баллон 100—200 мл теплого масла; 3) смажьте газоотводную трубку вазелином; 4) уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами; 5) раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку и прямую кишку на 15—20 см; 6) подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло; 7) извлеките газоотводную трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой. Гипертоническая клизма Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Показание: отеки разного происхождения. Противопоказание: · острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки; · трещины в области анального отверстия. Оснащение: · стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% -ный раствор натрия хлорида в количестве 100-50 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором. Больному вводят 100-150 мл гипертонического раствора подогретого до 37-38 С, при этом больной должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин. Сифонная клизма. С ее помощью достигается более эфффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно. Показаниями для постановки сифонной клизмы являются: 1) отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных; 2) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку; 3) подозрение на кишечную непроходимость. Для постановки сифонной клизмы нужно приготовить: 1) два толстых желудочных зонда длиной 1 м и внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных стеклянной трубкой, и воронку вместимостью 1 л; 2) 10—12 л воды комнатной температуры; 3) кувшин (кружку); 4) ведро для собирания промывных вод; 5) клеенку, фартук, вазелин. Последовательность действий : 1) уложите больного в такое же положение, как и для очистительной клизмы; 2) слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30—40 см; 3) раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30—40 см; 4) подсоедините воронку; 5) далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка до «чистых» промывных вод, используя за кон сообщающихся сосудов. Нужно следить, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, иначе закон сообщающихся сосудов нарушится и воду трудно будет вернуть из кишечника в воронку. Нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой засасывался и воздух. Для того чтобы избежать этого, наливая воду, воронку удерживают в несколько наклоненном положении; 6) вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд. Капельная клизма При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200-250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1-2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если жее оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней. Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества: —жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается; —кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление; —не вызывает перистальтику кишечника; —не препятствует выделению газов; —не вызывает болей. Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот. Противопоказания: —кровотечение из пищеварительного тракта; —острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; —злокачественные новообразования; —трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Оснащение: — стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные; —- система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе. Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки t — 40°-45°С. Обязательные условия: ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной t°, равной 40°-42°С. Последовательность действий: 1) уложите больного в удобное для него положение (можно на спине); 2) открыв зажим, заполните систему раствором (из желудочного зонда должен появиться раствор) и закройте зажим; 3) введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20—30 см; 4) зажимом отрегулируйте скорость поступления капель (60—100 в минуту). Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, больной может спать, а медицинская сестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянной скорость поступления капель и раствор оставался теплым. Лекарственные микроклизмы. Их применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат). За 20—30 мин до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37—38 ° С и прибором, предназначенным для постановки послабляющих клизм, вводят 50—100 мл его. После клизмы больной должен лежать не менее часа. 3. Помощь при недержании мочи и кала. Уход за больными с недержанием мочи По данным международной статистики, инконтиненцией разной степени тяжести страдают люди в любом возрасте. Это примерно 6% людей от всего населения мира. В России эта цифра составляет более 8 миллионов человек. Чаще недержанием мочи страдают люди пожилого возраста. Это заболевание постепенно приводит к нарушению жизнедеятельности организма и может стать причиной ограничения активности и появления зависимости от окружающих. Что такое недержание мочи? Недержание (медицинский термин — инконтиненция) — это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала. Как правило, оно происходит в самом неподходящем месте и в самый неподходящий час. Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены: подтекание мочи на нижнее и постельное белье, появление запаха, раздражение кожи. Все чаще из-за этого портится настроение, пропадает желание выходить из дома, общаться с близкими и знакомыми. Зачастую именно инконтиненция является главной причиной, по которой пожилого человека или инвалида помещают в дом престарелых. Если использовать современные средства гигиенического ухода и сделать соответствующие преобразования в организации домашнего ухода, всякая необходимость в этом отпадает. Больному или пожилому человеку можно обеспечить хорошее самочувствие и удобное существование в привычной для него среде рядом с членами его семьи. В дополнение к этому улучшается эмоциональное состояние и качество его жизни. Информация Все знают, что моча вырабатывается в почках. Для большей надежности природа предусмотрела наличие у человека двух почек, хотя вполне могло бы хватить и одной, что подтверждают своей беззаботной жизнью люди, родившиеся с единственной почкой и многие годы (а иногда и всю жизнь) об этом даже не догадывающиеся. В почках расположены несколько миллионов нефронов, в которых кровь освобождается от лишней жидкости, ненужных продуктов обмена веществ и образуется моча. Из почек моча по мочеточникам не просто стекает, а продвигается за счет последовательных сокращений мышц в стенке мочеточника в мочевой пузырь, который представляет из себя «мешок» с мышечной стенкой. Изнутри стенку мочевого пузыря покрывает слизистая оболочка с большим количеством сосудов. Очень часто у пациентов возникает вопрос — какова нормальная емкость мочевого пузыря. Показатель этот у здоровых людей достаточно индивидуален. В среднем позыв к мочеиспусканию должен возникать при наличии 200–250 мл мочи. Однако можно (особенно в молодости) безо всяких ощущений накапливать и больше. А уж насколько можно растянуть мочевой пузырь при хорошем терпении в различных обстоятельствах — каждый может вспомнить примеры из своей жизни. Поэтому здоровый человек должен мочиться тогда, когда есть позыв и возможность. При этом частота позывов и количество мочи в основном будут зависеть от количества выпитой жидкости. Мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, или уретру. Уретра — это специальная полая трубка, по которой моча выделяется из мочевого пузыря за пределы организма. Физическая сущность механизма удержания мочи может быть выражена так: моча удерживается в мочевом пузыре из-за существования уретрально-пузырной разницы давлений. В покое и при напряжении давление в уретре всегда выше давления в мочевом пузыре. Формы недержания мочи Стрессовая инконтиненция, или недержание мочи при физическом напряжении В этом случае выделение мочи происходит при любой физической нагрузке или в момент физического напряжения. В зависимости от степени инконтиненции количество выделяемой за один раз мочи может варьировать от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Ургентная, или вынужденная, инконтиненция Ургентная инконтиненция — непроизвольное выделение мочи при сильном, повелительном позыве к мочеиспусканию — является осложнением гиперактивности мочевого пузыря. Это заболевание очень часто развивается у женщин в пожилом возрасте, а также встречается при многих заболеваниях: воспалении и опухолях мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы у мужчин, неврологических проблемах, а также в послеоперационном периоде и т. д. Инконтиненция при переполнении мочевого пузыря Инконтиненция переполнения развивается в ситуациях, когда в мочеиспускательном канале имеется препятствие и по этой причине нарушается свободный отток мочи. Скопившаяся моча настолько растягивает мышечный клапан, запирающий мочевой пузырь, что это приводит к ее вытеканию. Такой тип инконтиненции чаще всего возникает как осложнение хронической задержки мочи вследствие доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы у мужчин или при неврологических заболеваниях. Такое недержание еще называется парадоксальной ишурией и чаще случается ночью. Что делать, если подопечный страдает инконтиненцией? В такой ситуации нужны знания и некоторые умения, особенно если болезнь длительная и требует тщательного гигиенического ухода. Здесь на помощь приходит использование одноразовой гигиенической продукции, например подгузников для взрослых и абсорбирующего белья — впитывающих простыней. Изделия, которые вы выбираете, должны иметь удобную анатомическую форму, быть легкими и простыми в использовании, содержать минимум материала для закрытых участков кожи. Ведь для человека, который вынужден находиться в подгузнике изо дня в день, это очень важно. Конечно, подгузники — это не лекарство, и на них можно попытаться сэкономить, но реальная стоимость подгузника в конечном итоге зависит от всех его свойств, то есть качества. Частота замены подгузника определяется не только толщиной впитывающего слоя. Замена изделия необходима потому, что существует риск протекания и длительного воздействия влаги на кожу. Это в свою очередь может привести к серьезным осложнениям — инфицированным пролежням. Лечение недержания мочи Лечение можно разделить на три основных направления: немедикаментозное лечение; медикаментозная терапия; хирургическое лечение. Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для укрепления тазовых мышц. Излечение возможно при регулярной тренировке. Прием лекарственных препаратов и хирургическое лечение проводятся строго по назначению врача. При этом медикаментозное лечение эффективно при ургентной форме инконтиненции, а при средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи показано оперативное лечение. В настоящее время в этих случаях выполняются очень эффективные и щадящие операции, которые препятствуют непроизвольному вытеканию мочи. При легкой степени недержания происходит выделение мочи от нескольких капель до 100 мл. Часто это состояние наблюдается при кашле, смехе, беге и любой физической нагрузке. Эта степень чаще встречается у женщин среднего возраста, а также во время беременности и после родов. При легкой степени возможно излечение на 70%, если вовремя обратиться к врачу и регулярно выполнять все назначения. К сожалению, в силу деликатности проблемы многие женщины не обращаются к специалистам. Поэтому не могут получить своевременно назначенное лечение и информацию о тех средствах, которые позволяют освободиться от ограничений в повседневной жизни. При средней степени недержания количество выделяемой мочи может варьироваться от малого до полной потери всего объема мочевого пузыря. Это составляет примерно 300 мл. Такие больные страдают сами и доставляют много хлопот опекуну. Необходимо выполнять все назначения врача и использовать вспомогательные средства гигиенического ухода. При тяжелой степени недержания мочи контроль над деятельностью мочевого пузыря частично или полностью отсутствует. Это может встречаться при тяжелых заболеваниях и часто сопровождается недержанием кала. Что необходимо знать и помнить! При подъеме тяжестей нужно всегда напрягать мышцы тазового дна. Соблюдайте последовательность при выполнении упражнений. Спустя несколько недель даже люди пожилого возраста смогут заметить положительные результаты. Следует выбирать максимально возможную длительность и частоту выполнения упражнений. Чем чаще они выполняются, тем больше вероятность, что удастся избавиться от недуга и в будущем неприятная ситуация не повториться. Что такое недержание кала? Недержанием кала, как правило, называют потерю управляемости процессом опорожнения кишечника, проявляющиеся в неспособность задержать дефекацию до достижения туалета. К недержанию кала также относятся случаи непроизвольной утечки твердого или жидкого стула, например, при прохождении газа. Слово «стул», в данном контексте, синоним слова «кал». Кто страдает недержанием кала? Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин. Наличие любой из следующих проблем может увеличить риск недержания кала: диарея;Отделы ЖКТ заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы; общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями; трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку. Как кишечник управляет дефекацией? Кишечник управляет дефекацией через согласованно работающие мышцы и нервы прямой кишки и ануса, задерживая выход стула или, наоборот, выпуская его наружу. Для удержания стула последний отдел толстой кишки — прямая кишка должна находиться в напряжении. Стул, к тому моменту как он попадает в прямую кишку, как правило уже достаточно плотный. Круговые мышцы, называемые сфинктером, плотно сжаты, подобно резиновому кольцу вокруг отверстия в конце прямой кишки — ануса. В состоянии сжатия они находятся до того времени, пока стул готовится к выходу при дефекации. Мышцы тазового дна помогают поддерживать тонус кишечника. Каковы причины недержания кала? Существует множество причин, который могут вызвать недержания кала: диарея запор повреждение мышц или мышечная слабость несостоятельность нервов снижение тонуса мышц прямой кишки геморрой дисфункции тазового дна Диарея. Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя. Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула. анус и сфинктерыПовреждение мышц или мышечная слабость. Повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода может вызвать недержание кала. Если мышцы внешнего или внутреннего анального сфинктер повреждены или ослаблены, они не могут быть достаточно сильными, чтобы держать анус закрытым и предотвращать утечку стула. Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя. Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз. Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала. Геморрой. Наружный геморрой, которые развиваются под кожей вокруг ануса, может не позволять мышцам анальный сфинктера полностью запирать анус. В этом случае через анус возможно просачивание небольшого количества слизи или жидкого стула. Дисфункции тазового дна. Неправильное функционирование мышц или нервов тазового дна может привести к недержанию кала из-за: Анатомические изменения, приводящие к развитию "обструкции выхода" снижения чувствительности прямой кишки в отношении наполняющего её стула уменьшения сжимающей способности мышц, участвующих в дефекации выхода тканей прямой кишки через анус, называемое выпадением прямой кишки выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище, называемое ректоцеле расслаблением тазового дна, которое может стать слабым и провисать Дисфункции тазового дна могут появиться после родов. Риск их появления выше, если использовались акушерские щипцы для извлечения ребенка или проводилась эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности роженицы во избежание произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка. Недержание кала может проявиться или сразу после родов, или через несколько лет. Какие исследования выполняют при недержание кала? Врач диагностирует недержание кала, основываясь на истории болезни, медицинского осмотра пациента и результаты диагностических тестов. Диагностика является ключом к лечению. Пациентам с проблемами в отношении недержания кала могут задать следующие вопросы: Когда началось недержание кала? Как часто происходят эпизоды недержания кала? Утечка какого объема стула происходит? Это стул или просто запачканное нижнее бельё? Просачивается только небольшая порция твердого или жидкого стула? Или происходит полная потеря контроля над дефекацией? Имеется ли сильный позыв к дефекации или она происходит без позыва? Если есть геморрой, выходит ли геморрой через анус? Как влияет недержание кала на повседневную жизнь? Есть ли впечатление, что некоторые продукты в большей степени способствуют недержанию кала? Способен ли пациент контролировать флатуленцию (отхождение газов)? На основе ответов на эти вопросы лечащий врач может направить пациента к врачу-специалисту: гастроэнтерологу, проктологу, или колоректальному хирургу. Специалист сделает осмотр и может предложить пройти одно или несколько из следующих диагностических исследований, которые могут быть выполнены в больнице или поликлинике: Аноректальная манометрия использует Аноректальная манометриячувствительную к давлению трубку с помощью которой исследуется чувствительность и функционирование прямой кишки. С помощью аноректальной манометрии, кроме того, проверяется способность мышц анального сфинктера обеспечивать необходимую силу сжатия и способность реагировать на нервные сигналы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует электромагнитные волны для получения детальных изображений внутренних органов и мягких тканей без применения рентгеновских лучей. С помощью МРТ может быть сделаны изображения мышц анальных сфинктеров. Трансректальное УЗИ. Ультразвуковое исследование ануса и прямой кишки выполняется с помощью вводимого в задний проход специального датчика, называемого трансдюсером. УЗИ — безопасная и безболезненная для пациента процедура, при которой используя отраженные от органов и тканей звуковые волны создаются их образы этих тканей. Трансректальное УЗИ может применяться для оценки состояния структур мышц сфинктеров ануса. Дефекография нормального акта дефекации и обструктивной дефекацииПроктография, также называемая дефекографией, — рентгеновское обследование, показывающее, какое количество стула может содержать прямая кишка, как в прямой кишке распределен стул и насколько хорошо прямая кишка выполняет дефекацию. На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа). Ректороманоскопия, при которой через задний проход в прямую кишку и, далее, в другие нижние отделы толстой кишки вводится гибкая трубка с осветителем, через которую кишку исследуют изнутри с целью обнаружения таких возможных причин недержания кала как воспаления, опухоли, рубцы. Электромиография мышц тазового дна и мышц прямой кишки с целью определения корректности функционирования нервов, управляющих этими мышцами. Как лечится недержание кала? Успешное лечение во многом определяется правильной диагностикой и выявлением проблемы. Лечение может включать одну или несколько из перечисленных ниже позиций: питание, диета, рацион медикаменты упражнения для мышц тазового дна тренировка кишечника хирургия электростимуляция. Питание, диета, рацион Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала. Metamucil - слабительное средство, увеличивающее объем каловых масс. Содержит большое количество пищевых волокон. В РФ не зарегистрировано.Следующие коррективы диеты могут улучшить ситуацию с недержанием кала: Потребляйте нужное количество белка. У многих пациентов клетчатка (другое название растительные пищевые волокна) увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым. Клетчатка может помочь в отношении диареи и запора. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельном зерне и бобах. Пищевые добавки с клетчаткой продаются в аптеках и магазинах здоровой пищи. Пища с клетчаткой — это еще один универсальный способ лечения недержания кала. Нормальный рацион должен включать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатку следует добавлять постепенно, чтобы избежать метеоризма. Пейте обильно. Восемь 250-граммовых стаканов жидкости в день может помочь предотвратить запор. Хорошим выбором является вода. Напитки, содержащие кофеин, алкоголь, молоко, или углекислоту следует избегать, если они вызывают диарею. Длительная диарея способна стать преградой для получения человеческим организмом достаточного количества витаминов и минералов. Врач может рекомендовать витаминные добавки, чтобы помочь решить эту проблему и дать информацию о том, какие изменения в еде, диете или питании могут улучшить состояние пациента. Ведите дневник питания Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала. Список продуктов питания и напитков, с потреблением которых могут быть связны эпизоды диареи и недержания кала, включает: молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое напитки и продукты, содержащие кофеин копченое и переработанное мясо, такое как колбасы, ветчины, индейки острая пища алкогольные напитки фрукты, такие как яблоки, персики и груши жиры и жирная пища подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах. Если причиной недержания кала является диарея, то может помочь прием лекарств. Для достижения регулярности в работе кишечника врачи иногда рекомендуют использовать слабительные, увеличивающие объем фекальной массы, такие как Citrucel и Metamucil. Антидиарейные лекарства, например, лоперамид или дифеноксилат могут быть рекомендованы, чтобы замедлить работу кишечника и улучшить управление процессом дефекации. Упражнения для мышц тазового дна Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, иногда приводят к улучшению работы кишечника. Упражнения включают сжатие и расслабление мышц тазового дна от 50 до 100 раз в день. Врач, при необходимости, расскажет о правильной технике выполнения упражнений. Также, возможно, будет полезной биофидбэктерапия, заключающаяся в применении датчиков и устройств, информирующих пациента, правильно ли он управляет мышцами. Успешность укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений зависит от причины недержания кала, его тяжести и способности пациента правильно выполнять упражнения. Тренировка кишечника Выработка суточного режима поведения кишечника способна улучшить ситуацию с недержанием кала, особенно если недержание кала связано с запорами. Важно стараться иметь дефекации в определенное время, например, после каждого приема пищи. Со временем у кишечника появятся привычки выполнять определенные действия в одно и то же время, тем самым уменьшая запоры и связанные с ним недержания кала. Постоянство во времени имеет ключевое значение для успешного обучения кишечника. Такая тренировка кишечника может занять несколько недель или месяцев. Хирургия Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера. Сфинктеропластика, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики. Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом. Электростимуляция Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу. Дискомфорт в анальной области Кожа вокруг ануса является нежной и чувствительной. Запор и диарея или контакт кожи с калом могут вызвать боль или зуд. Следующие шаги могут помочь уменьшить дискомфорт в анальной области: Спрей Кавилон - защита от раздражения физиологическими жидкостямиМойте область ануса после дефекации. Промывание водой, но не мылом, может помочь предотвратить дискомфорт. Мыло высушивает кожу, усугубляя дискомфорт. В идеале, анальную область следует мыть под душем теплой водой или в ванне, оборудованной таким образом, чтобы пациент сидел в теплой воде в слое в несколько сантиметров. Хорошей альтернативой является защищающий кожу от физиологических жидкостей спрей Кавилон (3M Cavilon). Вытирание ануса туалетной бумагой раздражает кожу и его следует избегать. Лучшим выбором являются влажные, не содержащие этилового спирта, салфетки. Содержите область ануса сухой. Анальной области после мытья должна быть предоставлена ??возможность высохнуть. Если времени для сушки не хватает, кожа вокруг ануса может быть высушена лёгкими похлопываниями сухой тканью без ворса. Создайте барьер от попадания влажности. Крем, создающий барьер, который содержит ингредиенты, такие как диметикон (полимер силикона) может быть полезным для формирования барьер между кожей и испражнениями. До нанесения защитного крема область ануса должны быть очищена. Однако, перед использованием анальных кремов и мазей, следует поговорить с лечащим врачом. Некоторые из них могут раздражать анус. Проктонис - крем, содержащий диметиконИспользуйте порошки аптечного ассортимента, не являющиеся лекарствами. Припудривание тальком или кукурузным крахмалом также иногда облегчает дискомфорт в анальной области. Как и при кремах, защищающих от попадания влаги, перед применением порошков область ануса должна быть вымыта (очищена) и высушена. Используйте влагопоглощающие прокладки или одноразовое бельё. Прокладки или одноразовое белье забирают влагу от кожи. Используйте воздухопроницаемые белье и одежду. Одежда и белье должны допускать проникновение воздуха и сохранять кожу сухой. Тесная одежда или синтетическое или прорезиненное нижнее белье, блокирующее прохождение воздуха, может ухудшить ситуацию с кожей. Меняйте загрязненное бельё, как только появится возможность. Практические советы пациентам с недержанием кала Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала. Рекомендации для страдающих недержанием кала: при выходе из дома берите с собой сумку со сменой одежды и необходимыми для наведения чистоты материалами ищите общественный туалет до того, как он понадобится посетите туалет перед выходом из дома если предполагаете, что возможна потеря контроля над кишечником, носите одноразовое белье используйте таблетки для уменьшения запаха от фекалий и исходящих газов; хотя они доступны без рецептов, ваш врач поможет вам их найти Если недержанием кала страдает ребенок Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров. У детей запоры часто развиваются из-за удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации. Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи. Что надо запомнить Недержание кала, как правило, является неспособностью управлять кишечником и осуществлять дефекации до достижения туалета. Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Страдающие недержанием кала не должны бояться или стесняться говорить об этом со своим лечащим врачом. Недержание кала часто вызывается какими-либо проблемами со здоровьем. Управление кишечником осуществляется через нервы и мышцы прямой кишки и ануса, которые для удерживания и выпускания стула должны работать согласованно. До начала дефекации круговые мышцы, расположенные вокруг заднепроходного отверстия — ануса, называемые сфинктерами, должны быть плотно сжаты. Мышцы, связки и ткани тазового дна, поддерживающие матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, также помогают управлять кишечником. Недержание кала может быть вызвано разными причинами, в том числе диарей, запором, повреждением мышц или их слабостью, повреждение нервной ткани, потерей растяжимости прямой кишки, геморроем, дисфункцией тазового дна. Врачи диагностируют недержание кала на основании истории болезни пациента, медицинского осмотра и медицинских тестов. Успешное лечение недержания кала зависит от правильной диагностики основных причин болезни. Лечение недержания кала может включать: изменение рациона, диету, лекарства, тренировку мышц тазового дна, обучение кишечника, хирургические вмешательства, электрическую стимуляцию. Дневник питания может помочь определить продукты, которые вызывают диарею и недержание кала. Шаги, которые могут помочь облегчить анальный дискомфорт включают: мытье области ануса после дефекации, сохранение анальной области сухой, ношения воздухопроницаемых одежды и белья, а также быструю смену загрязненного белья. Лечение недержания кала доступно. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. У детей недержание кала может возникнуть из-за врожденных дефектов или заболевания, но в большинстве случаев — из-за запоров. Исследования дают надежду Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек Министерства здравоохранения и социальных служб США (NIDDK) проводит и поддерживает исследования многих видов расстройств системы пищеварения, в том числе недержания кала. NIDDK исследует способы создания у пациентов новых анальных мышц сфинктеров из его собственных клеток и тканей. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в настоящее время рассматривает технику стимуляции срамного нерва, метод, используемый в Европе для лечения недержания кала. Этот метод предполагает имплантацию небольшого электронного устройства, стимулирующего крестцовые нервы, идущие от спинного мозга к мышцам анального сфинктера. 4. Помощь при острой задержке мочеиспускания. Понятие о катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. Помощь больному при острой задержке мочи Задержка мочи (ишурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при: • аденоме или раке предстательной железы; • воспалительных заболеваний простаты; • стриктуре уретры; • сдавлении мочеточника опухолью или его закупорке камнем; • после хирургических операций на органах брюшной полости; • в послеродовом периоде; • при нарушении иннервации мочевого пузыря из-за заболеваний или повреждений нервной системы. Острая задержка мочи обычно сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больных. Если задержка мочи вызвана поражением нервной системы, то она может протекать бессимптомно, проявляясь лишь отсутствием мочеиспускания и обнаружением переполненного мочевого пузыря. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Способ ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи. Если задержка мочи возникла в послеродовом или послеоперационном периоде, самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение (при отсутствии противопоказаний) грелки на надлобковую область, подкожное введение 1 мл 0,05%-го раствора прозерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН. Инструкция составлена на основании нормативных документов и приказов МЗ РБ (приказ № 165, 66, письмо № 07-9/84 о 2-этапной дезинфекции). Показания: - острая задержка мочи в течение 6-12 часов; взятие мочи на исследование; промывание мочевого пузыря; введение лекарственных средств. Противопоказания: - повреждения уретры; острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря. Подготовка больной: перед процедурой необходимо провести туалет наружных половых органов. Материальное обеспечение: - передник, перчатки; судно, клеёнка; стерильный корнцанг или пинцет (для работы с биксом); бикс со стерильными катетером, салфетками, тупферами; стерильный пинцет (для работы с катетером); стерильный раствор фурацилина (1:5000), стерильное вазелиновое масло, антисептик для обработки рук; лоток для отработанного материала, ёмкости с дезрастворами, чистая ветошь. Последовательность выполнения: Установите доверительные отношения с пациенткой, объясните цель и ход процедуры, получите согласие на её проведение. Обеспечьте изоляцию пациентки. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте передник, перчатки. Обработайте инструментальный столик дезинфицирующим раствором. Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем. Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик. Разверните пинцет (или корнцанг) для вскрытия бикса. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные катетер, салфетки, тупферы. Уложите больную на спину с согнутыми и разведёнными ногами, подложите под ягодицы клеёнку, судно. Станьте справа от больной. Возьмите тупфер пинцетом, смочите его раствором фурацилина, предварительно слив первую каплю. Левой рукой разведите малые половые губы, обработайте наружное отверстие уретры тупфером, смоченным в фурацилине. Обработайте руки антисептиком. Пинцетом положите на руку стерильную салфетку, на неё – вводимый конец катетера; второй конец держите между lV и V пальцами, направляя его в судно. Пинцет положите в лоток для отработанного материала. Полейте вводимый конец катетера стерильным вазелиновым маслом. Осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-6 см до появления мочи. Наружный конец катетера опустите в судно. Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой над лобком. Катетер положите в лоток для отработанного материала. Просушите промежность салфеткой. Продезинфицируйте использованные пинцет и катетер (двухэтапная дезинфекция с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией). Мочу слейте для дезинфекции в ведро с крышкой с 3% раствором хлорамина, судно замочите в 1% растворе хлорамина на 60 мин (или используйте другой дезраствор, разрешённый к применению в РБ). Уберите всё оснащение с инструментального столика, обработайте столик дезраствором. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их. Вымойте и просушите руки. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, техника Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря. Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров». Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения. 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина. 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С, 3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи. 4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента. 5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки. 6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии. 8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина. 9. В правую руку берут стерильный пинцет. 10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами. 11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. 12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. 13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи. 14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое. 15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость. 16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры. 17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения Показания и противопоказания Катетер мочевого пузыря у мужчин устанавливают при следующих диагностических показаниях: Получение образца мочи для последующих исследований, непосредственно из полости мочевого пузыря. Это часто бывает необходимо для определения видового состава микрофлоры, находящейся в нем.Постоянный мониторинг количества выделяемой мочи и ее органолептические характеристики в процессе.Исследование проходимости мочевыводящих путей. Терапевтическая постановка катетера включает следующие причины: Острая задержка выведения мочи, например при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре.Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.Орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами.Прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация в этом случае является неотъемлемой частью терапии.Обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых организация физиологического акта мочеиспускания представляет определенные сложности. Часто требуется у лежачих больных. фото принудительного опорожнения мочевого пузыря на муляже Катетер для опорожнения мочевого пузыря, в зависимости от дополнительных целей процедуры, может быть временным, постоянным, жёстким или мягким. В некоторых случаях катетер мочевого пузыря у мужчин может быть не рекомендован или полностью противопоказан. Это актуально при: Переломах полового члена.Травмах нижних мочевыводящий путей – уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря.Других повреждениях в области малого таза, при которых введение катетера может быть затруднено или спровоцирует дополнительные расстройства: обширные глубокие гематомы в области промежности, переломы костей и так далее. В этом случае введению катетера обязательно предшествует проведение ретроградной уретрограммы. Методика проведения Уретральная катетеризация у мужчин связана с определенными сложностями в методике осуществления процедуры, что обусловлено анатомическим строением мочевыводящих путей. Мужская уретра длиннее, а диаметр ее уже, что, помимо всего прочего, требует дополнительной анестезии. Кроме того, в силу нежности слизистой оболочки мочеиспускательного канала катетеризация должна проводиться аккуратно, чтобы избежать излишних болевых ощущений и травмирования. Внутренние повреждения уретры чреваты развитием гнойно-некротических воспалительных процессов, что может привести не только к проблемам мочеиспускания в будущем, но и нарушениям воспроизводительных функций. Постановка мочевого катетера осуществляется в положении пациента лежа на спине, с немного разведенными нижними конечностями. Тазовая область мужчины укрывается стерильной салфеткой, в которой прорезается отверстие для вывода полового члена. Вся процедура осуществляется в антисептических условиях. Местная анестезия уретрального канала проводится 2%-м лидокаин гелем, который вводится непосредственно перед катетеризацией в наружное отверстие мочеиспускательного канала мужчины. Многие современные наборы для катетеризации мочевого пузыря включают шприц с соответствующей пластиковой иглой, наполненный анестетиком. После введения лидокаина отверстие уретры зажимается пальцами на пару минут с целью предотвращения вытекания лекарства. Катетеризация проводится с помощью мочевых катетеров, которые представляют собой обычные трубки узкого диаметра, изготовленные из различных материалов. Чаще всего используют катетеры из латекса или чистого силикона, покрытых сплавом серебра и пропитанных антибиотиками. Внутренний конец трубки запаян, по бокам располагаются несколько отверстий. С внешней стороны катетера, как правило, есть два ответвления: рукав для подключения мочеприемника и заглушенный отвод для забора мочи на анализ. опорожнение мочевого пузыря через брюшную стенку В некоторых случаях, если нет возможности опорожнить мочевой пузырь через уретры, процедуру выполняют через переднюю брюшную стенку. Непосредственно перед введением половой член мужчины несколько оттягивают, крайнюю плоть наводят на головку и сжимают ее с целью раскрытия отверстия уретрального канала. Затем внутренний конец катетера медленно, покручивающими движениями вводят в мочеиспускательный канал. Внешние края уретры в процессе введения катетера обкладывают стерильными ватными валиками, пропитанными дезинфицирующим раствором. После визуального подтверждения поступления мочи в трубку катетера его введение прекращают. Стоит отметить, что гелевый анестетик может закупорить входные отверстия катетера на его внутреннем конце, в процессе ввода. Поэтому в случае невыхода мочи возможна ее аспирация шприцем. Если же и это не принесло результата, катетер извлекают и катетеризация повторяется уже под контролем УЗИ. После благополучного введения катетера половой член опускают, внешний конец трубки закрепляют к коже пациента с внутренней стороны бедра. Возможные осложнения В целом катетеризация мочевого пузыря у мужчин не представляет особой сложности для профессионалов, однако в некоторых случаях возможны следующие осложнения, вызванные врачебной ошибкой: Инфекционные воспалительные процессы в мочевыводящей системе: уретриты, циститы, пиелонефриты, карбункулез, переходные инфекции.Парафимоз по причине пережатия крайней плотью полового члена ниже его головки. Катетеризация проводится только при поднятой крайней плоти.Создание фальшивых каналов – физическое повреждение уретры катетером.Стриктуры, перфорация уретры.Кровотечения. К дополнительным осложнениям неинфекционного типа можно отнести выпадение катетера, его закупорку и утечку мочи мимо искусственного канала катетера. Самое главное при установлении надобности катетеризации мочевого пузыря учитывать причины, клинические показания и противопоказания. Если такая медицинская процедура все-таки необходима, ее надо осуществлять крайне аккуратно и обращаться к опытному специалисту, чтобы избежать осложнений. Действуйте продуманно и взвешенно, ведь здоровье – это самое ценное, что есть у человека. 4. Пользование мочеприемником. Мочевые катетеры — одно из наиболее частых инвазивных устройств, используемых при неотложных состояниях. Мочевые катетеры — являются частой причинной развития ятрогенных внутрибольничных инфекций. Катетер-связанные инфекции мочевыводящих путей (КСИМП) (Catheter associated urinary tract infection (CAUTI)) вызывают дополнительные страдания для пациентов и значительно задерживают сроки выздоровления. Правильный уход за мочевым катетером — ключевой принцип предотвращения КСИМП (DH, 2007). Соблюдение научно обоснованных принципов сестринской практики позволяет значительно снизить риск заражения. Насколько необходима постановка мочевого катетера? Основными причинами, требующими постановки мочевых катетеров в условиях неотложной терапии являются: Острая и хроническая задержка мочи; Точный контроль диуреза; Контроль мочевыделения во время операции; Исследование мочевыводящих путей; Орошение мочевого пузыря; Введение лекарственных веществ непосредственно в полость мочевого пузыря. Мочевые катетеры никогда не должны использоваться без крайней необходимости только для удобства персонала. При оценки необходимости мочевого катетера риск развития инфекций мочевыводящих путей должен обязательно приниматься во внимание. Введение катетера в мочевой пузырь в нарушение обычных механизмов защиты организма позволяет микроорганизмам мигрировать по внешней поверхности катетера в мочевой пузырь (Curran and Murdoch, 2009). После того, как катетер установлен на место, бактерии, скапливающиеся в мочеприемнике и в точках соединения системы образуют устойчивую биопленку, которая может быть предшественником КСИМП (Barford and Coates, 2009). Ежедневный риск развития бактериурии у катетеризированного пациента составляет 3-6% при чем риск возрастает с течением времени (Pratt et al, 2007). Таким образом, около 50% госпитализированных пациентов с мочевыми катетерами, установленными на срок более 7-10 дней, будут иметь бактериурию (Pratt et al, 2007). Хотя бактериурия нередко протекает бессимптомно, у 20-30% пациентов будет развиваться картина КСИМП (Pratt et al, 2007). Развитие инфекции мочевыводящих путей значительно увеличивает показатели заболеваемости и смертности. Существуют многочисленные иные доступные способы, и их следует рассмотреть до постановки мочевого катетера. Принцип качественной практики. Используйте постоянный мочевой катетер только когда это действительно необходимо и когда все иные варианты были рассмотрены и отклонены. Какой катетер лучше? Есть много видов катетеров, выбор в каждом конкретном случае зависит от ожиданий пациента, причины катетеризации и ожидаемого времени постановки. Наиболее часто используется латексный катетер Фолея, который вошел в практику с 1920-х годов. Однако многие пациенты чувствительны к латексу, вследствие чего требуются другие материалы. (Elvy and Colville, 2009). Есть доказательства, что катетеры с напылением серебра клинически эффективны в снижении заболеваемости КСИМП, хотя вопрос о рентабельности такого метода пока остается открытым. (Brosnahan et al, 2008; Schumm and Lam, 2008). Катетеры, пропитанные антибиотиками, также снижают бактериурию у катетеризированных взрослых пациентов стационаре, увеличивая срок до ее появления в среднем на неделю. (Schumm and Lam, 2008). На основании исследований показано, что независимо от вида выбранного катетера должен использоваться наименьший размер, обеспечивающий свободный отток мочи, а объем раздуваемой манжеты не должен превышать 10 мл. Эти меры помогают свести к минимуму травму уретры, раздражение слизистых оболочек и количество остаточной мочи — то есть факторы, способствующие развитию КСИМП (Pratt et al, 2007). Принцип качественной практики. Используйте подходящий для пациента тип катетера и используйте наименьший возможный диаметр. Техника катетеризации Как уже отмечалось, катетер, введенный в мочевой пузырь потенциально служит фактором риска попадания микроорганизмов в мочевой пузырь (Barford and Coates, 2009). Для минимизации риска катетеризация должна проводиться в асептических условиях только квалифицированным, специально обученным персоналом. (Pratt et al, 2007). Экспертные заключения показывают, что обработка уретры асептическим раствором перед введением катетера не дает никакого преимущества и вполне достаточно использования стерильного физиологического раствора (Dunn et al, 2000; Kunin, 1997). Травма и дискомфорт могут быть сведены к минимуму использованием соответствующих стерильных и содержащих анестетик гелей. (Pratt et al, 2007). Принцип качественной практики. Катетеризация уретры должна проводиться в асептических условиях квалифицированным персоналом, подтвердившим свою компетенцию. Документирование После установки причины катетеризации, ход процедуры, тип и серийный номер катетера должны быть зафиксированы в истории болезни. После того, как катетер был установлен, необходимость катетеризации должна оцениваться ежедневно так, чтобы катетер был удален в кратчайшие сроки. Существуют некоторые данные, позволяющие предположить, что компьютерные (алгоритмизированные) системы документооборота улучшают контроль и, таким образом, сокращают сроки катетеризации. (Cornia et al, 2003). Принцип качественной практики. Документирование и ежедневная оценка потребности в катетеризации минимизируют время стояния катетера. Поддержание герметичности системы Одним из основных способов минимизации риска КСИМП является поддержание герметичности системы, Это означает, что доступ к катетеру и случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Дизайн современных систем позволяет производить очистку мочеприемников с помощью специальных кранов без разбора системы в течение длительного времени. Инструкции по использованию мочеприемников были пересмотрены в последнее время, рекомендовав более длительный период использования. Проведенный систематический обзор показал, что использование запечатанных систем (где катетер и мочеприемник поставляются совместно в заводской упаковке) способствует предотвращению бактериурии (Dunn et al, 2000). Это положение было подтверждено недавно проведенным в Великобритании исследованием, которое показало сокращение на 41% случаев КСИМП при использовании герметичных систем. (Madeo et al, 2009). Принцип качественной практики. Герметичность системы снижает риск КСИМП. Уход за катетером Поскольку рефлюкс и застой мочи значительно повышают риск развития КСИМП, мочеприемник всегда должен находиться ниже мочевого пузыря и должен быть закреплен на подставке, чтобы избежать контаминации (Pratt et al, 2007). Принцип нахождения мочеприемника ниже мочевого пузыря должен соблюдаться и при перемещении пациента (например, при пересаживании с кровати на стул), чтобы не допустить обратного тока мочи. Использование специальных приспособлений по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшает повреждение уретры, особенно у мужчин, у которых расширение уретры часто затруднено и снижает риск инфицирования. Существующая доказательная база не указывает никаких преимуществ для посткатетеризационной обработки наружных отделов уретры антисептическими растворами против обычной гигиены (ванна или душ) (Webster et al, 2001; Dunn et al, 2000). Принцип качественной практики. Закрепляйте мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратно затекания мочи. Поощряйте ежедневный прием ванны или мытье под душем для поддержания гигиены наружных отделов уретры. Орошения, инстилляции и промывания Систематический обзор показал, что добавление антимикробных препаратов в мочеприемник не влечет снижения заболеваемости КСИМП (Saint and Lipsky, 1999). Кроме того, нет никаких доказательств, свидетельствующих о пользе орошений, инстилляций или промывания мочевого пузыря с антимикробными или антисептическими препаратами в предотвращении КСИМП (Muncie et al, 1989; Saint and Lipsky, 1999; Kennedy et al, 1992). Доказательства в области EBN подтверждают, что подобные процедуры не только создают угрозу из-за разгерметизации системы, но и могут вызывать местное токсическое повреждение тканей, а также способствовать появлению устойчивых форм микроорганизмов (Kunin, 1997). Тем не менее, постоянные или периодические орошения мочевого пузыря могут быть назначены в ходе урологических операций или при обструкции катетера. Принцип качественной практики. Избегайте орошений, инстилляций и промываний мочевого пузыря без четких клинических показаний. Гигиена рук Хотя указано, что только герметичная система в полной мере соответствует принципам качественной практики, бывают случаи, когда целостность контура приходится нарушать, например, при опорожнении мочеприемника или заборе пробы мочи. В подобных ситуациях медицинские сестры должны обработать руки антисептиком и одеть нестерильные перчатки прежде чем начинать работу с системой (Pratt et al, 2007; WHO, 2006). В некоторых случаях дополнительно может потребоваться пластиковый фартук для защиты форменной одежды. После того как процедура будет завершена, перчатки должны быть утилизированы, а руки обработаны в соответствии с правилами (Pratt et al, 2007; WHO, 2006). Пример сестринского процесса: I. У пациента 65-ти лет, отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям, эпизодически порцией без позыва на мочеиспускание. Он вдовец, живёт со своим сыном и невесткой в 2-х комнатной квартире со всеми удобствами. У него один внук 15 лет, который горячо любит деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на его проблему. Сын и внук ежедневно навещают отца, но он отказывается встретиться с ними, целыми днями лежит, отвернувшись к стене, плохо спит. Задание: Идентифицируйте, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента? Определите настоящие и потенциальные сестринские проблемы, выделите приоритеты. Сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме. Страдает удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ, БЫТЬ ЧИСТЫМ, ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ, ОБЩАТЬСЯ, РАБОТАТЬ. СЕСТРИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ: 1) недержание мочи; 2) тревога о своём состоянии; 3) нарушение сна; 4) отказ от встреч с близкими людьми; 5) высокий риск нарушения целостности кожных покровов: опрелости в паховой области. ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: недержание мочи краткосрочные цели: а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении это тягостное явление уменьшится или пройдёт; б) к концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода это явление не будет создавать дискомфорта для окружающих; долгосрочные цели: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки. ПЛАН: Медсестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, ширма). Медсестра будет беседовать с пациентом о его проблеме ежедневно по 10-15 минут. Медсестра даст совет пациенту не ограничивать количество потребляемой жидкости. Медсестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприёмником ночью и съёмным мочеприёмником в дневное время. Медсестра обеспечит ежедневное обеззараживание мочеприёмника и обработку его 3% раствором хлорамина для уничтожения аммиачного запаха. Медсестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеёнкой, постельное и нательное бельё меняться осле каждого случая мочеиспускания в кровать. Медсестра обеспечит гигиену кожи паховой области (подмывания и обработка вазелином или детским кремом не реже трёх раз в день). Медсестра обеспечит проветривание помещения не реже 4-х раз в день по 20 минут, использование дезодорантов. Медсестра обеспечит влажную уборку палаты не реже 2-х раз в сутки. Медсестра будет наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи. Медсестра обучит родственников пациента особенностями домашнего ухода. ПРИОРИТЕТНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ПРОБЛЕМА: тревога о своём состоянии. Краткосрочная цель: пациент будет свободно обсуждать с медсестрой свои проблемы к концу недели. Долгосрочная цель: при участии медсестры и семьи пациент адаптируется психологически к своему состоянию и выскажет желание продолжать жизнь. ПЛАН: Медсестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах ухода при недержании (съёмные мочеприёмники, впитывающие трусы и пелёнки с дезодорирующим эффектом, средства для профилактики опрелостей). Медсестра ознакомит пациента с литературой по этому вопросу. Медсестра проведёт беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациента. Медсестра будет поощрять проявление внимания семьи пациента по отношению к нему без личного контакта несколько дней (передачи, записки, цветы, сувениры). Медсестра будет поощрять родственников навещать его после 7-го дня и проинформирует их о должном поведении. Медсестра обеспечит приём седативных препаратов и транквилизаторов, по назначению врача. Медсестра обеспечит знакомство с пациентом, страдающим недержанием врача и адаптированным к своему состоянию. 5. Пользование мочеприемником. Системы для сбора мочи – съемные мочеприемники, изготавливаются из резины, полимерного материала (капрон, нейлон). Мочеприемник состоит из катетера и дренажного мешка. Применяются при нарушениях естественного оттока мочи и в ходе операции создают надлобковый мочепузырный свищ (цистостому). Цистостома может быть наложена на длительное время или постоянно, поэтому дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит – подвешивается к раме кровати. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть всегда ниже мочевого пузыря. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой идет отток мочи, особенно в ночное время. При недержании мочи используют памперсы, которые меняются каждые 4 часа. Медсестре необходимо в таких случаях научить уходу за катетером и мочеприемником как пациента, так и его близких: - пациент должен знать устройство катетера и цель его применения; - напомнить пациенту о личной гигиене, в том числе о чистоте рук; - технику присоединения и отсоединения мочеприемника, следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой; - уметь удалять мочу и очистить мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки, соблюдая все правила асептики; - промывать катетер, только при подозрении на его закупорку; - при необходимости взять мочу для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством и взять мочу с помощью стерильного шприца; - дать советы по разрешению его проблем, по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости (пациенту предложить чаще пить, чтобы моча была менее концентрированная). Для предупреждения осложнений: - выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей; - менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель; - наблюдать за проходимостью катетера; - при нарушении оттока мочи по катетеру промыть мочевой пузырь и заменить катетер; - все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполнять в перчатках; - наблюдать за состоянием кожи промежности; мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день, следить за кожей вокруг стомы. 6. Дезинфекция предметов ухода и изделий медицинского назначения. Приготовьте:- маркированные емкости с дезрастворами для промывных вод; - маркированные емкости с растворами для дезинфекции соответствующих предметов; - груз; - салфетки; - перчатки; - шприц для заполнения полостей. Технология дезинфекции катетеров, зондов, клизменных наконечников, газоотводных трубок 1. Дезинфекцию проводить сразу после выполнения манипуляции. 2. Промыть изделия в емкости для промывных вод. 3. Заполнить шприцем каналы изделий дезраствором из соответствующей емкости и погрузить их в эти же емкости, укладывая по спирали, на 60 мин. 4. Положить сверху груз. 5. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки. 6. На этикетках указать дату и время начала дезинфекции, подпись. 7. По истечении определенного срока надеть перчатки. 8. Достать изделия из растворов и промыть проточной водой. 9. На этикетке отметить время окончания дезинфекции, поставить подпись. 10. Снять перчатки, вымыть руки. Технология дезинфекции клеенок, клеенчатых фартуков, грелок, пузырей для льда 1. Поместите изделие в соответствующую емкость для дезинфекции на 60 мин. 2. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции, вымойте руки. 3. На этикетке отметьте дату и время начала дезинфекции, поставьте подпись. 4. По истечении определенного срока наденьте перчатки, достаньте изделие из дезраствора, промойте в проточной воде. 5. На этикетках сделайте отметку о времени окончания дезинфекции, поставьте подпись. 6. Высушите изделие. 7. Снимите перчатки и вымойте руки. Технология дезинфекции металлических инструментов 1. Промыть инструменты в емкости для промывных вод. 2. Поместить в соответствующие емкости для дезинфекции с заполнением полостей, в разобранном виде. 3. На этикетках указать дату и время начала дезинфекции, подпись. 4. По истечении определенного срока надеть перчатки, достать инструменты и промыть их проточной водой. 5. На этикетке отметить время окончания дезинфекции. 6. Отправить инструменты в ЦСО. 7. Снять перчатки, вымыть руки. Технология дезинфекции перчаток 1. С помощью салфетки, смоченной дезраствором для промывных вод, удалить кровь с перчаток на руках, 2. Поместить салфетку в емкость с дезраствором для отработанного материала. 3. Снять перчатки и погрузить их в соответствующую емкость с дезраствором на 60 мин. 4. Отметить дату и время начала дезинфекции, поставить подпись. 5. По истечении указанного срока надеть другие перчатки. 6. Достать перчатки из емкости и промыть их проточной водой в течение 30 с каждую. 7. Сделать пометку о времени окончания дезинфекции и поставить подпись. 8. Перчатки просушить. 9. Снять перчатки, вымыть руки.