Занятие 14 Тема: Пути введения лекарственых средств. Литература: Учебник Т.П. Обуховец, стр. 455-478, 480-483 Содержание: 1. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. 2. Применение лекарственных средств сублингвально и ректально. 3. Применение на кожу мазей, растворов, пластырей, присыпок. 4. Закапывание капель в глаза, нос, ухо. 5. Обучение пациента правилам применения различных лекарственных средств. 6. Правила пользования каранным ингалятором. 1. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Энтеральный путь введения лекарственных средств Энтеральный путь введения лекарственных средств - через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Пероральный (через рот) путь введения - самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата. При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем. Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения. Преимущества перорального пути введения: - возможность введения различных лекарственных форм - порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.; - простота и доступность метода: - метод не требует соблюдения стерильности. Недостатки перорального пути введения: - медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; - частичная инактивация лекарственных средств в печени; - зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой. Сублингвальный (подъязычный) путь введения - применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами. Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому "под язык" назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты. Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное - на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного. Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло. Действуйте: - уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами; - вскройте упаковку и достаньте свечу; - левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом; - правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Введение жидких лекарственных средств Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке они не подвергаются расщеплению. Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной природы не всасываются из прямой кишки и в кровь, поэтому их назначают только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм эти вещества вводят в виде капельных клизм. Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие. Раздачу лекарств в лечебном отделении стационара медицинская сестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями. Фармакотерапия – одна из зависимых функций медсестры, включающая подготовку к применению назначенных врачом препаратов и выполнение лечебных назначений. Лекарственные формы по состоянию систематизируют на: 1. Твердые – таблетки, капсулы, драже, порошки; 2. Мягкие – свечи, мази; 3. Жидкие – растворы, отвары, настойки, болтушки; 4. Газообразные – аэрозоли. Обязанности медсестры по контролю лекарств: v Зависимые сестринские вмешательства соблюдать: · Наименование препарата; · Лекарственную форму; v Независимые сестринские вмешательства Контролировать: · Срок годности; · Дату изготовления; · Состояние упаковки; · Внешние признаки медикамента. 1. Внимательно прочитайте запись в листе назначений. 2. Выберите нужные лекарственные препараты: у каждого проверьте название, дозу и способ применения, срок годности. 3. Будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и (или) получающими одинаковые лекарственные средства. 4. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента. 5. Убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначения. 6. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды). Средства с пометкой «до еды» принимают За 15 минут до приема пищи С пометкой «после еды» Через 15 минут после приема пищи Прием лекарственных средств «натощак» противоглистные, слабительные и др. Пациент принимает утром за 20-60 минут до завтрака Снотворные За 30 минут до сна · Драже, капсулы, пилюли, таблеткипациент помещает на корень языка и глотает в неизмененном виде, запивая водой (не менее 100 мл) · Порошоквысыпают на корень языка и запивают водой · Настои, микстуры, отвары, растворыназначают по столовой ложке (лучше использовать мензурку), запивать водой не нужно · Спиртовые настойки, экстрактыназначают в каплях (отмерить нужное количество капель, долить воды). · Препараты для сублингвального применения («Валидол», «Нитроглицерин» и др.) помещают под корень языка и держат до полного рассасывания. Раскладка И Раздача Лекарственных Средств Для Энтерального Применения Автор записи: Пользователь удален ОТВЕТ: Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами. Показания: Назначение врача. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой. Оснащение: 1. Листы назначений. 2. Лекарственные средства для внутреннего употребления. 3. Передвижной столик для раскладки лекарственных средств. 4. Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями). 5. Емкость с кипячёной водой. 6. Ножницы. 7. Дезинфицирующие растворы. 8. Емкость для дезинфекции. 9. Полотенце. Возможные проблемы пациента: 1. Необоснованный отказ. 2. Рвота. 3. Аллергия. 4. Бессознательное состояние. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды. При введении лекарственных средств через рот: 1. Вымойте руки и вытрите их насухо. 2. Ознакомьтесь внимательно с листами назначений. 3. Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения. 4. Обратите внимание на срок годности лекарственного средства. 5. Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием. 6. Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола). 7. Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях. 8. Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии. 9. Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Лекарственные средства разложены в соответствии с листами назначений и обеспечен своевременный прием их пациентами. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания. 1. Нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с врачом. 2. Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток. 3. Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой. 4. Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из ложки (1 ст. ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. - 5 г) или мензурки. 5. Запрещается любое перетаривание лекарственных средств. ЦЕЛЬ: Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему их пациентами. ПОКАЗАНИЯ: Назначение врача. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Выявляются в процессе обследования пациента врачом или -медсестрой. ОСНАЩЕНИЕ: Листы назначений. Лекарственные средства для внутреннего употребления. Передвижной столик дня раскаладки лекарственных средств, Емкость с кипяченой водой, Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями). Ножницы. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Сообщить пациенту о назначенном лекарственном средстве, его действии, лечебном эффекте,возможном побочном осложнении. Получить согласие. 1. СПОСОБ РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. Поставьте на передвижной столик лек. вещества, пипетки, мензурки, ножницы, графин с водой, листки назначений. Вымоете руки и вытирите насухо. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лек вещества непосредственно у постели пациента согласно листку назначений (м/с должна внимательно прочитать название лек. средства, его дозировку на упаковке, обратить внимание на срок годности). Давая лек. средства пациенту, предупредите его об особенностях данного средства: горький вкус, резкий запах, изменение цвета мочи или кала после приема. Пациент должен принять лек. вещество в вашем присутствии. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги выдавите в мензурку, а таблетки из флакона аккуратно поместите в ложку. Жидкие лек. средства следует тщательно перемешать. ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Медсестра контролирует прием лек. вещества. Медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лек. средстве. Исключены ошибки при раздаче лек. средств. 2 СПОСОБ РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. С целью экономии времени медсестра заранее раскладывает лек. средства в лотки, разделенные на ячейки В каждой ячейке Ф. И. О. пациента и номер палаты. АЛГОРИТМ Вымойте руки и вытрите на сухо. Ознакомьтесь внимательно с листом назначений Прочитайте внимательно название лек. средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листком назначеий. Обратите внимание на срок годности лек. средства. Разложите лек. средства по ячейкам на каждого пациента на один прием. Разнесите лоток с лек. средствами по палатам (не оставляйте лек. средства на тумбочках у постели пациента, если пациента нет в палате, за исключением валидола, нитроглицерина). Проследите, чтобы пациент принял лек. средства в вашем присутствии. Обработайте использованные мензурки и пипетки в соотовегетвии с требованиями сагопидрежима. НЕДОСТАТКИ ДАННОГО СПОСОБА РАЗДАЧИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Отсутствие контроля за приемом лек. средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают их, принимают с опозданием). Не соблюдается индивидуальная схема приема и раздачи (до еды, во время еды, после еды и т. д.). Возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лек. средства могут попасть в другую ячейку). Трудноо ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лек препаратов, т. к. они в лотке находятся без аптечной упаковки. 2. Применение лекарственных средств сублингвально и ректально. Сублингвальный и буккальный способы введения лекарств При введении лекарственного препарата сублингвально и буккально его действие начинается довольно быстро, т. к. слизистая оболочка рта обильно снабжается кровью, и вещества всасываются в неё быстрее. Сублингвально принимают некоторые порошки, гранулы, драже, таблетки, капсулы, растворы и капли. При сублингвальном применении лекарственные препараты не подвергаются разрушительному воздействию желудочного сока и попадают в кровь, минуя печень. Особенно часто сублингвально применяют Нитроглицерин для купирования приступов стенокардии, Нифедипин и Клофелин при гипертензивных кризах и другие сосудорасширяющие препараты быстрого действия. Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание нерастворившейся части лекарства со слюной снижает эффективность действия. Для буккального введения препаратов используют специальные лекарственные формы, которые, с одной стороны, обеспечивают быстроту всасывания в полости рта, а с другой — позволяют продлить всасывание для увеличения продолжительности действия препарата: Это, например, Тринитролонг — одна из лекарственных форм Нитроглицерина, представляющая собой пластинку из биополимерной основы, которую наклеивают на слизистую оболочку десны или щеки. Следует помнить, что при частом сублингвальном и буккальном применении лекарственных препаратов возможно раздражение слизистой оболочки ротовой полости. Введение в прямую кишку (ректально) (per rectum). Несмотря на то, что слизистая оболочка прямой кишки не представляет собой естественного места для всасывания природных веществ или продуктов питания, она отличается обильным кровоснабжением и богатой лимфатической системой. Хорошо кровоснабжаемая прямая кишка обладает высокой всасывательной способностью для многих лекарственных средств. При ректальном введении в организме создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном. Венозная кровь от прямой кишки по системе нижних и средних геморроидальных вен поступает в общий кровоток, минуя печеночный барьер. Это обстоятельство уменьшает разрушение лекарственных веществ в печени и щадит печень от их возможного отрицательного действия. Уже через 5—15 мин после введения большинства лекарственных веществ в прямую кишку в крови создается их терапевтическая концентрация. Ректально вводят свечи (суппозитории), мази, пасты, суспензии и жидкости, предназначенные для введения в прямую кишку с помощью клизм. Объем для введения в прямую кишку растворов или суспензий взрослым людям не должен превышать 50—70 мл, и они должны быть подогреты до температуры 37—38°С. В противном случае может возникнуть рефлекс на опорожнение. Объем лечебных клизм для детей соответственно уменьшается (от 5мл и больше в зависимости от возраста). Преимущества состоят в том, что, если лекарственное средство раздражает слизистую оболочку желудка, его можно использовать в свечах, например эуфиллин, индометацин. В прямую кишку вводят лекарственные вещества, которые в значительной степени разрушаются в желудке, печени при пероральном их применении. К этому пути введения можно прибегать когда затруднено или неосуществимо введение препаратов per os при рвоте, морской болезни, мигрени, когда нарушен акт глотания или больной неконтактен (например, введение седативных препаратов детям, травмы головы, спазм или непроходимость пищевода и др.). К недостаткам этого пути следует отнести колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, которые свойственны каждому индивидууму, неудобства применения. Недостатки в основном заключаются в психологическом воздействии на больного, так как этот путь введения может не нравиться или слишком нравиться ему. При повторном введении препарата слизистая оболочка кишки может раздражаться или даже воспаляться. Всасывание может быть недостаточным, особенно если в прямой кишке содержатся фекальные массы. В специальном обследовании, было установлено, что некоторые больные, применяя свечи, не снимают с них упаковочную оболочку. Применение ректальных свечей Применение ректальных свечей (суппозиториев) показано при заболеваниях нижних отделов кишечника, гинекологической патологии, а также при невозможности ввести лекарственное вещество другим способом. Целью данной процедуры может быть: воздействие препарата на слизистую прямой кишки; введение лекарственного препарата в организм энтерально; быстрое опорожнение кишечника. Противопоказания к применению ректальных свечей Кишечное кровотечение. Индивидуальная непереносимость препарата. Оснащение для проведения манипуляции Суппозитории (ректальные свечи). Ножницы. Стерильные марлевые салфетки. Резиновые перчатки. Почкообразный лоток. Емкости с дезраствором. Ширма. Последовательность действий медицинской сестры Устанавливаем с пациентом доверительные конфиденциальные отношения. Сообщаем о предстоящей процедуре, информируем о лекарственном препарате, получаем согласие на проведение манипуляции. Отгораживаем кровать пациента или кушетку ширмой. Моем руки, надеваем перчатки. Достаем упаковку с суппозиториями из холодильника. Просим пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести их к животу. Вскрываем упаковку с суппозиторием с помощью ножниц. Берем свечу в правую руку, левой рукой раздвигаем ягодицы пациента. Узким концом свечу вводим свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. Все действия медицинская сестра должна производить быстро и точно, чтобы суппозиторий не растаял и оказался в ампуле прямой кишки. Важно объяснить пациенту, что во время введения суппозитория мышцы ануса должны быть расслаблены. Насильственное продвижение свечи в задний проход недопустимо, так как может привести к повреждениям слизистой прямой кишки! Оболочку, в которой была упакована свеча, сбрасываем в лоток для отработанного материала. Марлевой салфеткой обрабатываем область заднего прохода пациента. Салфетку также сбрасываем в лоток. Объясняем пациенту, что ему необходимо находиться в горизонтальном положении минимум 30 минут. Проводим дезинфекцию отработанного материала и инструментария (лотка), моем руки, дезинфицируем перчатки. Убираем ширму. Если применение ректальных свечей проводится с целью общего воздействия лекарственного препарата на организм, перед процедурой необходимо опорожнить кишечник либо сделать очистительную клизму. 3. Применение на кожу мазей, растворов, пластырей, присыпок. Наружные лекарственные формы Наиболее часто применяются следующие лекарственные формы: раствор, присыпка (пудра), взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь. Растворы - жидкая лекарственная форма, которая получается при растворении твёрдых или жидких лекарственных веществ в растворителе. В качестве последнего чаще используют дистиллированную воду, реже - этиловый спирт. Водный раствор употребляют в форме смазывания, обтирания, примочек, влажно-высыхающих повязок. Спиртовые растворы дезинфицирующих и противозудных препаратов применяют для смазывания и обтираний. Примочки и влажно-высыхающие повязки применяют при островоспалительных состояниях кожи, протекающих с выраженной гиперемией, мокнутием и отёком. Примочки назначают, когда воспалительные явления выражены очень резко. В связи с тем, что основой растворов является вода, при определенных обстоятельствах её можно использовать для примочки или влажно-высыхающей повязки: Rp.: Tannini Acidi borici ana 10,0 Aquae destillatae 500 ml M.D.S. Примочка В результате правильного применения примочки (вследствие усиления теплоотдачи за счет теплопроведения) или влажно-высыхающей повязки (за счет усиления испарения) достигается охлаждающий кожу эффект, влекущий за собой стихание явлений воспаления. Чем ниже температура раствора, чем быстрее он испаряется с поверхности кожи, тем интенсивнее выражено его противовоспалительное действие. Примочки применяют следующим образом: холодным лекарственным раствором (4-10° С) смачивают 4-6 слоев марли, слегка отжимают и накладывают на поражённый мокнущий участок. Марлю снова смачивают: вначале через каждые 2-5 минут, а затем - через 5-10 минут (до согревания!). Процедуру продолжают в течение 1,5-2 часов, затем делают перерыв на 2-3 часа и вновь повторяют (2-4 раза в сутки). Способ применения влажно-высыхающей повязки несколько иной: 6-8 слоев марли, смоченной в охлажденном растворе, накладывают на очаг поражения на 3-4 часа, после чего процедура повторяется. Противовоспалительное действие этой формы выражено меньше, чем примочки. Присыпка (пудра). В качестве индифферентных присыпок используются химически нейтральные тонкодисперсные порошки минерального и растительного происхождения. Чаще всего используют минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк), а также растительные - различные крахмалы (пшеничный, картофельный): Rp.: Xeroformii 10,0 Zinci oxydi Talci ana 20,0 M. f. pulvis D.S. Присыпка Присыпка имеет большую гигроскопичность, абсорбирует пот и кожное сало, высушивая и обезжиривая поверхность кожи. В результате усиливается испарение и происходит охлаждение кожи. Это вызывает сужение сосудов и уменьшение воспаления и зуда. Действие присыпок поверхностное, поэтому их назначают при поверхностных воспалительных процессах без мокнутия, повышенном сало- и потоотделении, чувстве зуда и жжения, локализации поражения в складках (опрелостях). Следует учитывать, что в присыпки, предназначенные для применения в складках, не следует вводить крахмал, так как, подвергаясь брожению в условиях повышенной влажности, он образует клейкую массу, вызывающую раздражение кожи. Наносят пудру ровным тонким слоем с помощью кусочка ваты или бинта. Так как пудра легко осыпается с поверхности кожи, её нужно наносить несколько раз в день. Пудры пересушивают кожу, они противопоказаны при воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, так как при смешивании с экссудатом образуются корки и комки. Взбалтываемые взвеси («болтушки»). Эта лекарственная форма представляет собой суспензию индифферентных порошков в воде или масле. Показана при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием. Водные взвеси («болтушки») предпочтительны при жирной коже, масляные - при сухой. Основными компонентами водной болтушки являются индифферентные порошки (30%), взвешенные в воде с добавлением глицерина (10-20%): Rp.: Zinci oxydi Amyli ana 15,0 Glycerini 10,0 ml Aq. destillalae ad 100,0 ml M. f. suspension D. S. «Болтушка» После взбалтывания взвесь равномерно наносят ватно-марлевым тампоном 2 раза в день. Поверхностный противовоспалительный эффект обусловлен усилением теплоотдачи при испарении воды и последующим действием в этом же направлении порошков. Масляная взвесь («цинковое масло») представляет собой суспензию окиси цинка (35-40%) в растительном масле: Rp.: Zinci oxydi 35,0 Ol. Helianthi 65.0 M. f. suspension D.S. «Цинковое масло» Она оказывает умеренное противовоспалительное действие, не пересушивает и несколько смягчает кожу, уменьшает чувство напряжения и стягивания, хорошо переносится. Гель (желе). В дерматологии чаще применяются гидрогели, которые представляют собой коллоидную лекарственную форму. Гель имеет студенистую консистенцию, способную сохранять форму и обладающую эластичностью и пластичностью. По механизму действия гидрогели приближаются к болтушке, а по консистенции - к мази, свободной от жиров. Для изготовления гелей используют гидрофильные вещества (желатин, агар-агар, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют разные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, фунгицидные, антибактериальные и др.), которые быстро проникают в кожу. Паста. Эта лекарственная форма имеет тестообразную консистенцию и содержит 50% индифферентных порошков и 50% плотных жироподобных веществ или жира (вазелин, ланолин, свиное сало): Rp.: Zinci oxydi Amyh ana 25,0 Vaselini 50,0 M. f. pasta D. S. Цинковая паста Благодаря тому что паста по объему (соотношение по массе 1:1) содержит порошка больше, чем жира, она способствует испарению экссудата и охлаждению кожи, оказывая таким образом подсушивающее и противовоспалительное действие. С другой стороны, за счет содержащегося в ней жира паста размягчает роговой слой, повышая его проницаемость для лекарственных веществ, входящих в состав пасты, размягчает чешуйки и корки, способствуя их удалению, и механически защищает кожу от внешних раздражающих воздействий. Применяют пасту при подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием: Rp.: Acidi borici 2,0 Ichthyoli 3,0 Zinci oxydi Talci Vaselini ana 25,0 M. f. pasta D. S. паста Её наносят прямо на кожу или на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения. Процедуру повторяют ежедневно. Пасту не следует применять на участки с густым волосяным покровом. Поверхность кожи очищают от пасты любым растительным маслом. Аэрозоль. Эта лекарственная форма представляет собой дисперсионную систему, состоящую из газовой среды и жидких или твёрдых частиц во взвешенном состоянии. Аэрозоль находится под давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. Механизм действия определяется свойствами фармакологического средства в растворителе. После распыления растворитель способствует быстрому проникновению фармакологического средства в поверхностные слои кожи и испаряется. Поэтому поверхностное действие аэрозоля в значительной степени зависит от содержащихся в нем лекарственных веществ, обладающих противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим и эпителизирующим действием. Аэрозоли устойчивы при хранении и удобны для применения, их можно наносить в складки, а также на мокнущие, эрозивные очаги поражения. Крем (эмульсионная мазь) - плотная или жидкая эмульсионная лекарственная форма, состоящая из жира или жироподобного вещества, смешанного с водой в соотношении 2 : 1 и менее: Rp.: Lanolini Vaselini Aq. destillatae ana 30,0 M. f. craemoris D. S. Крем Применяются жидкие эмульсии типа «масло в воде» (где капли жира распределены в жидкости) и жирные кремы, или эмульсии типа «вода в масле», которые образуются в результате дисперсии воды в жировой среде. Примером естественных эмульсий первого типа являются молоко и сливки, а второго типа - сливочное масло. Наносят крем тонким слоем скользящим движением, иногда слегка втирают. Входящая в крем вода, испаряясь, охлаждает кожу, вызывает сужение кровеносных сосудов и обусловливает противовоспалительное действие. Ланолин, входящий в состав крема, обладает большой гигроскопичностью и впитывает воду, оказывая на кожу охлаждающее и смягчающее действие. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, а также при сухости кожи или снижении эластичности. Эта лекарственная форма напоминает естественную пленку кожной поверхности, не препятствует дыханию кожи и хорошо переносится. Мазь - наиболее часто употребляемая в дерматологии лекарственная форма, основу которой составляют жиры или жироподобные вещества Rp.: Zinci oxydi 10,0 Vaselini ad 100,0 M. f. unguentum D. S. Цинковая мазь Традиционными жировыми основами являются вазелин, ланолин (жировое вещество из смыва овечьей шерсти), животные жиры, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и др. Жировые индифферентные основы смягчают сухую, шелушащуюся кожу, улучшают её эластичность, размягчают корки и чешуйки, препятствуют испарению влаги. Поэтому они усиливают воспаление, способствуют разрешению инфильтрации кожи и проникновению в глубь кожи включенных в основу фармакологических веществ. В последние годы их успешно заменяют синтетические мазевые основы: полиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипидные и др. Они хорошо переносятся кожей, легко в нее проникают и удаляются с поверхности, не окисляются и не разлагаются. Синтетические основы не повышают жирность кожи, слабо препятствуют испарению влаги с её поверхности и хорошо эмульгируются. Свойство мазевых основ препятствовать испарению воды обратно пропорционально их эмульгирующей способности. Практически не эмульгирующийся с водой вазелин значительно сильнее препятствует испарению, чем гидрофильный ланолин, свиное сало, полиэтиленгликоли и фосфолипидные основы. Традиционные жировые мазевые основы оказывают более выраженный окклюзионный эффект, чем синтетические водорастворимые. Действие лекарственной формы на кожу тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с поверхности кожи, поэтому мази применяют в тех случаях, когда необходимо достигнуть глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на поражённый участок кожи. Применение мазей показано при хроническом воспалении кожи, сопровождающемся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией и лихенификацией; для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя; при лечении поверхностных инфекционных и паразитарных заболеваний кожи: Rp.: Sulfuris praecipitati 20,0 Vaselini ad 100,0 M. f. unguentum D. S. Серная мазь Лак - летучая вязкая жидкость, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях (этиловый спирт, ацетон, эфир, хлороформ, диметилсульфоксид). На коже лак быстро высыхает и оставляет тонкую, прозрачную пленку, обладающую выраженными адгезивными свойствами. Она обеспечивает длительный контакт с кожей введённого в состав лака фармакологического средства. Физическое действие лака аналогично действию мази, поэтому он применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств строго на ограниченный участок кожи (при гиперкератозе, вульгарных бородавках и др.): Rp.: Acidi lactici Acidi salicylici Resorcini ana 10,0 Oleum Ricini 3,0 Cotlodii ad 100.0 M. D. S. Лак кератолитический Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лак обеспечивает глубокое действие, способствуя рассасыванию инфильтрата, ускоряет проникновение в кожу содержащихся в нем фармакологических средств. В состав лака включают различные по действию лекарственные вещества: кератолитические, фунгицидные, дезинфицирующие, разрешающие и др. Пластырь представляет собой густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли, смол, ланолина и других веществ в разных соотношениях. В эту массу включают лекарственное вещество, название которого определяет и название пластыря (салициловый, мочевиновый). Пластырь действует аналогично лаку, но значительно глубже. Его назначают, когда нужно размягчить или разрыхлить утолщенный роговой слой. Пластырь обладает раздражающим действием, поэтому его накладывают на небольшие участки кожи при отсутствии воспалительных явлений. Наружные фармакологические средства Фармакологические средства вводят в наружные лекарственные формы для того, чтобы придать им новые химиотерапевтические свойства и усилить физическое действие на кожу самой формы. Поэтому название лекарственной формы определяется фармакологическим средством, входящим в её состав. По преимущественному действию на кожу выделяют следующие группы фармакологических средств: противовоспалительные, противозудные, разрешающие, кератолитические, противомикробные и антисептические, фунгицидные, противопаразитарные, прижигающие (разрушающие). Конечно, деление фармакологических средств на группы условно, так как многие из них могут быть отнесены одновременно к разным группам из-за разностороннего действия. Одно и то же средство в разных концентрациях оказывает на кожу различное, подчас противоположное действие. Так, салициловая кислота и резорцин в концентрации до 2% оказывают кератопластическое и противомикробное действие, а в более высокой (5-10-30%) - кератолитическое или прижигающее. Ихтиол в концентрации до 5% обладает слабым противовоспалительным эффектом, свыше 5% - наоборот, усиливает воспаление. К противовоспалительным препаратам относятся вяжущие средства, ихтиол и нафталан, ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды. Вяжущие средства широко применяют в форме примочек и влажно-высыхающих повязок при остром воспалении с мокнутием. К ним относятся: 1-2% растворы таннина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% сульфат меди или цинка, ацетат алюминия и др. Они осаждают белки экссудата и образуют тонкую пленку из плотных альбуминатов, которая защищает от раздражения нервные окончания в коже. В результате уменьшаются болевые ощущения, уплотняются клеточные мембраны, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что обусловливает сужение сосудов и ослабление воспалительной реакции. Ихтиол и нафталан (в концентрации до 5% и до 10% соответственно) оказывают слабое противовоспалительное действие, так как, подобно вяжущим средствам, уменьшают чувствительность нервных рецепторов кожи. Так, 2% ихтиол (растворимый в воде продукт переработки сланцев) в форме примочки или «болтушки» применяется для лечения острых воспалительных процессов. При подострых воспалительных процессах 2-5% ихтиол или нафталан (продукт переработки нафталанской нефти) применяют в форме пасты. Ингибиторы кальциневрина. Эта группа представлена двумя препаратами: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус (элидел) оказывает селективное действие на Т-лимфоциты и тучные клетки. В отличие от топических стероидов, не вызывает атрофии кожи и может использоваться с раннего детского возраста. Препарат высокоэффективен при лечении лёгких обострений атопического дерматита, особенно при локализации высыпаний на коже лица и передней поверхности шеи. При более тяжёлых обострениях болезни показаны короткие курсы топических стероидов с последующим назначением элидела. Глюкокортикостероиды Глюкокортикостероиды наружно широко применяют в дерматологии в форме мази, крема, аэрозоля и лосьона при остром, подостром и хроническом воспалении. Они обладают противовоспалительным, противозудным, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. Глюкокортикостероиды при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только глюкокортикостероиды, наиболее часто используются обладающие сильным действием: бетаметазон (Целестодерм-V), клобетазол (дермовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, Синалар, Флуцинар) и др. Кроме того, применяются препараты, обладающие средне-сильным и слабым действием. Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо глюкокортикостероидов, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации глюкокортикостероидов с веществами, обладающими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим действием. В таких препаратах из сильнодействующих глюкокортикостероидов используются бетаметазон (Целестодерм-V с гарамицином, Дипрогент, Дипросалик, Тридерм), флуметазон (Лоринден А, Лоринден С), флуоцинолон (Синалар К, Синалар Н, Флуцинар Н). При выборе препарата обязательно должны использоваться такие критерии, как его активность, отсутствие резорбтивного действия и минимальность местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости. При выборе основы (носителя) для глюкокортикостероидного компонента учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты глюкокортикостероидов могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутрикожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, обладает кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры. Для снижения вероятности нежелательных эффектов местной терапии глюкокортикостероидами рекомендуется: 1) применять минимальную частоту аппликаций глюкокортикостероидов - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, средних - 50 г в неделю и слабых - 200 г в неделю, при общей продолжительности лечения более чем 1 месяц; 2) по возможности избегать применения глюкокортикостероидов на кожу лица, ладоней и подошв; 3) чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов глюкокортикостероидов; 4) не использовать препараты глюкокортикостероидов наружно при герпетических поражениях кожи; 5) в случае необходимости использования глюкокортикостероидов при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно использование комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные средства. Было установлено, что с усилением активности препарата увеличивается частота и выраженность его побочных действий. Возникновение нежелательных действий топических глюкокортикостероидов зависит от их силы, площади поверхности, её локализации и длительности применения. Различают локальные нежелательные проявления (острые и хронические) и системное действие топического стероида. Среди локальных нежелательных воздействий важно учитывать проявление стероидного патоморфоза. Топические глюкокортикостероиды «стирают» многие характерные клинические (и патоморфологические) проявления дерматозов, меняют их «лицо» и поэтому существенно затрудняют диагностику. Острые локальные нежелательные проявления при лечении топическими глюкокортикостероидами возникают редко. Иногда развивается простой или аллергический контактный дерматит от воздействия на кожу мазевой основы или консерванта. Гораздо чаще возникают хронические локальные нежелательные проявления. К ним относятся атрофия кожи, облегчающая её повреждаемость, телеангиэктазии, стероидные «рубеоз» и стрии, ослабление защиты кожи от инфекции, повышение чувствительности к УФ-лучам. Кроме этого могут также развиваться периоральный дерматит, розацеаподобные высыпания, гипертрихоз, нарушение пигментации. Особо следует упомянуть о тахифилаксии (привыкании) и так называемом «эффекте отдачи», или «рикошет-синдроме». Снижение клинического эффекта от топического стероида нередко стимулирует врача наращивать его силу, что одновременно увеличивает возможность осложнений. «Эффект отдачи» в ряде случаев возникает после отмены топического стероида, когда резко усиливается поражение кожи и становится более выраженным, чем исходное. Нежелательное системное действие наблюдается при длительном применении высокоактивных глюкокортикостероидов на обширные поверхности кожи, в особенности у маленьких детей. Всасывание глюкокортикостероидов через кожу зависит от места аппликации, лекарственной формы и усиливается при применении окклюзионных повязок. Одновременное применение мочевины и димексида увеличивает всасывание топических глюкокортикостероидов. При длительном наружном применении кортикостероидов без учета перечисленных выше условий возможно появление системного воздействия: подавление биосинтеза эндогенного кортизола. Одновременно глюкокортикостероиды снижают синтез ДНК, функцию моноцитов и макрофагов в коже и существенно тормозят связывание и элиминацию антигенов. Возможно развитие «кушингоида», гипокалиемии, остеопороза, сахарного диабета, нарушения роста, глаукомы, стероидных угрей и стрий и др. Поэтому топические глюкокортикостероиды не следует применять до окончательного выяснения диагноза дерматоза, при наличии противопоказаний и более двух недель непрерывно. Противопоказаны топические стероиды при инфекционных и неопластических поражениях кожи. Не следует применять сильные глюкокортикостероиды на лицо, в особенности при розацеа и розацеаподобном дерматите, на обширные участки кожи. Длительность применения кортикостероида должна быть обратно пропорциональна его активности. Необходимо помнить, что в основе многих осложнений от применения топических глюкокортикостероидов лежит длительное нерегламентированное самолечение. Пациентов больше убеждает очевидный терапевтический эффект в настоящем, чем возможные осложнения в будущем. Поэтому их следует предупреждать, что длительное применение топических глюкокортикостероидов недопустимо, так как приводит к разнообразным осложнениям и отдаляет излечение. 4. Закапывание капель в глаза, нос, ухо. Закапывание капель Лекарственные средства в каплях можно вводить больным в нос, уши и глаза. Для закапывания капель в нос следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; приготовить пипетку; усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу; набрать лекарственный препарат в пипетку; приподнять кончик носа больного; закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос); попросить больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения; закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа; спросить больного о его самочувствии; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. При некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки. Для закапывания масляных капель следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; приготовить пипетку; усадить больного (если больной не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу; предупредить больного, что он почувствует вкус масла после закапывания; набрать в пипетку масло; приподнять кончик носа больного; закапать в нижний носовой ход 5-6 капель (не вводить пипетку глубоко в нос); убедиться, что масло попало на заднюю стенку глотки (больной должен почувствовать вкус масла); закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа; спросить больного о его самочувствии; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. При закапывании капель в глаз следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; из стерильной ваты сделать шарики; приготовить пипетку; помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову; набрать в пипетку нужное количество капель и взять в левую руку ватный шарик; попросить больного смотреть вверх; с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко; закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве); попросить больного закрыть глаза; промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза чистым ватным шариком; закапать капли во второй глаз; спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. При закапывании капель в ухо следует: сообщить больному ход процедуры; вымыть руки; приготовить капли и подогреть их до температуры тела (флакон с лекарством поставить в емкость с горячей водой); приготовить пипетку; помочь больному лечь на бок; в пипетку набрать 6-8 капель лекарства (если нужно закапать капли в одно ухо); оттянуть ушную раковину назад и кверху; закапать капли в ухо; попросить больного полежать на боку 10-15 минут; помочь больному сесть; спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры; положить пипетку в дезинфицирующий раствор; вымыть руки после процедуры. 5. Обучение пациента правилам применения различных лекарственных средств. 1.Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии. 2.Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты. 3.Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом. 4.Пополнить список медикаментов домашней аптечки, которые пациент получает без врачебного назначения. 5.Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи. 6.Отметить в списке препараты для приема, например: утром – буквой «У», днем –«Д», вечером –«В», а также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи: до еды; во время еды; после еды; перед сном. 7.Написать особые признаки для каждого препарата (например, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней). 8.Отметить особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально), 9.Определить правила приема по каждому препарату, например: чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать. 10.Обратить внимание на симптомы, которые могут появиться в процессе лечения: головокружение, слабость понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания. 11.Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи. Медсестре следует учитывать, что пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения. Лекарственные средства могут вводить по схеме, однократно или по мере необходимости: · наружно, то есть местно (лекарство наносится на кожу или участок слизистой оболочки); · энтерально, то есть внутренне (лекарственные препараты всасываются в желудочно-кишечном тракте); · парентерально, то есть в кровь (лекарство инъецируют посредством иглы). От пути введения медикаментов в организм зависят: 1)быстрота наступления эффекта; 2) величина эффекта; 3) продолжительность действия. Действие лекарственных средств 1. Общее, системное, резорбтивное (через кровь): · энтерально (через пищеварительный тракт); · парентерально (минуя пищеварительный тракт); · сублингвально (под язык). 2. Местное (наружно) - воздействие на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. 6. Правила пользования карманным ингалятором. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты. Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия: • газообразные вещества (кислород, закись азота); • пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); • аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов). Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух. Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 с (рис. 11-1). Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см. Преимущества использования спейсера следующие. • Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов. • Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта. • Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы. Небулайзер. В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредственно в бронхи больного (рис. 11-2). Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий. Преимущества использования небулайзера следующие. • Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени. • Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тяжёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично. • Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эффектами. Паровые ингаляции. При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вводится бумажная или пластмассовая трубка; вдох проводят через рот. В чайник помещают настои трав, 3% раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды) и/или натуральную минеральную воду «Боржоми». В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор бензилпенициллина), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу. В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория. Применение карманного ингалятора дает хорошие результаты и рекомендуется пользоваться им для лечения простуды, инфекции, астмы или иных болезней. Лекарственные вещества, раздробленные на мелкие частицы, с легкостью насыщают носоглотку, лёгкие и помогают активировать защиту организма. Разновидности ингаляторов В наше время развитие технологий способствует появлению большого количества разновидности ингаляторов. Рассматривая широкий спектр выбора, портативные ингаляторы можно представить несколькими категориями: Порошковые карманные препараты. Аппарат обеспечивает попадание в организм установленного производителем количества сухого порошка. Их приоритетом является высокая эффективность. Пользоваться им просто. Тем не менее он дороже, в отличие от жидкостных ингаляторов. Жидкостные фреоновые карманные ингаляторы делают возможным выброс заданной меры препарата в аэрозоль. Достоинством является стоимость, элементарность и надежность механизма. Недостатком является то, что дыхательные пути аэрозоль проникает лишь при условии одновременной с выбросом препарата инспирации. Для этого необходимо более тщательное обучение больного, но взрослый запросто осилит задание. Кроме этого, аэрозоль тяжелее, чем порошок, поэтому не предотвратим осадок части его в ротовой полости или проглатывание, но изготовители не оставляют без внимания этот фактор при составлении дозировки. Небулайзерные компрессорные ингаляторы. Под этим названием подразумеваются приспособления для ингаляций, которые обеспечивают распыление лекарства на малые части. Вследствие этого действия легкая частица доходит до наиболее отдаленной зоны дыхательных путей и возможен наилучший эффект. Благодаря небулайзеру можно вводить прямо в легкие высокие дозы лекарственных веществ в чистом виде, без подмесей. Ультразвуковыми ингаляторами можно пользоваться так же, как и пассивными ингаляторами. При этом возможна значительно высшая результативность его применения. Кроме этого, ультразвук непроизвольно положительно действует на пазухи носа, массирует их, и вызывает активизацию их естественных иммунных признаков. Как применять карманный аппарат Использование ингалятораНе каждый человек, покупая ингалятор в аптеке, знает правила его использования. Какова же техника применения карманного ингалятора? А правила его таковы: Снимите с баллона защитную крышку, переверните его. Тщательно встряхните аэрозольный баллончик. Глубоко выдохните. Плотно зажмите ртом трубочку аэрозоля, голову немного запрокиньте назад. Глубоко вдохните и тем временем нажмите на дно баллончика: в этот момент подается доза аэрозоля. Задержите дыхание на 5—10 секунд или так долго, насколько сможете терпеть без дискомфорта, потом достаньте препарат и сделайте медленно выдох. Через несколько минут процедуру можно повторить, если вам нужно принять более одной дозы лекарства. После проведения процедуры закройте баллончик с помощью колпачка. Не забывайте: эффективность лекарства зависит от глубины введения дозы. При введении дозы в носовую полость следует помнить, что голову необходимо наклонить к противоположному плечу и запрокинуть ее немного назад. При проникновении в правую ноздрю лекарства необходимо прижать левую сторону носа к перегородке. Техника использования ингалятора несложная. Если соблюдать ее алгоритм, пользование карманным ингалятором даст положительные результаты в лечении болезней. Увы, даже это простое лечение не обходится без противопоказаний. Правила ингаляции запрещают использование препарата: при повышенной температуре (выше 37,5° С); если вы склонны к носовым кровотечениям; если у вас наблюдается сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность; болезнь легких.