Дневное отделение, Занятие 15 Тема: Пути введения лекарственых средств. Литература: Учебник Т.П. Обуховец, стр. 483-489 Содержание: 1. Оснащение, документация, должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета. 2. Парентеральный путь введения лекарственных средств. 3. Цена деления шприца. 4. Сборка одноразового шприца. 5. Набор лекарств из ампул и флаконов. 6. Обработка рук медсстры. 7. Профилактика заражения гепатитом и СПИДом. 1. Оснащение, документация, должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета. Оснащение процедурного кабинета В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенных вмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Процедурный кабинет должен оснащаться: - полотенцем для рук; - полотенцем для перчаток; - вешалкой для халата пациента; - вешалкой для халата медицинской сестры. - раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем); - раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1) стерильным столом; 2) рабочим столом для подготовки инъекций; 3) одним-двумя манипуляционными столиками; 4) одной-двумя кушетками; 5) набором венозных жгутов; 6) набором клеенчатых подушек; 7) шкафом с инъекционными растворами; 8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.); 9) достаточным количеством шприцев; 10) биксами с перевязочным материалом; 11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка. При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление. ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА 1.ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 2.ПОЧАСОВОЙ ГРАФИК РАБОТЫ 3.ЖУРНАЛ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНЫХ УБОРОК 4.ЖУРНАЛ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ 5.ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЗЯТИЯ КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 6.ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА RW 7.ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИЧ 8.ЖУРНАЛ УЧЕТА КРОВИ И КРОВОЗАМЕНИТЕЛЕЙ 9.ЖУРНАЛ УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДМЕТНО – КОЛИЧЕСТВЕННОМУ УЧЕТУ 10.ЖУРНАЛ УЧЕТА ЯДОВИТЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 11.ЖУРНАЛ УЧЕТА РАСХОДОВАНИЯ СПИРТА 12.ЖУРНАЛ УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Обязанности медсестры процедурного кабинета Рабочее место - процедурный кабинет. Цели деятельности: - выполнение всех видов инъекций, - проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии, - подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.). Медсестра должна знать: - Организацию и устройство процедурного кабинета. - Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов. - Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители. - Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения. - Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина. - Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику. - Оснащение противошоковой укладки. - Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу. - Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений. - Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара. - Научную организацию своего труда. Медсестра должна уметь: - проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета, - вести документацию по установленной форме, - приготовить для работы дезинфекционные растворы, - провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария, - накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол, - пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств, - ввести лекарственные. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.), - взять кровь для исследования, провести кровопускание, - подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания), - наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии. Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения. 2. Парентеральный путь введения лекарственных средств. Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг. Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде. Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции. Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: «Рекорд» и «Люер», имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций — 1,2, б, 10, 20 мл. Перед сборкой шприца и выполнением инъекций медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой (соблюдается гигиенический уровень мытья рук), вытереть их индивидуальным полотенцем, надеть перчатки. Стерильный материал брать только стерильным пинцетом. Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина B6, но-шпы и особенно 25% раствора сернокислой магнезии. Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляется болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей. Отмечается общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое. Профилактика инфильтратов, абсцессов: 1. Медицинская сестра процедурного кабинета должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций. 2. Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции. 3. Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами. 4. Перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию. 5. Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком»,, так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. 6. При введений масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37-38 °С. 8. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства. 9. Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания. 10. Строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо. Об аллергической реакции (крапивница, острый насморк, острый конъюнктивит, отек Квинке) следует немедленно сообщить врачу! Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств. Меры предосторожности. 1. При вскрытии ампулы возможны ранения осколками стекла, поэтому необходимо пользоваться ватным шариком. Если все же ранение произошло, то необходимо удалить осколки стекла из раны, промыть рану перекисью водорода, обработать края ранки антисептическим раствором, наложить асептическую повязку. 2. При проверке проходимости иглы она под давлением поршня может соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживать иглу за канюлю. Шприцы и иглы Для инъекций используют шприцы и иглы. В настоящее время в связи распространением СПИДа, наркомании, гепатита и других особо опасных болезней, передающихся трансмиссивным путем (с кровью), во всем мире перешли на пользование одноразовыми шприцами. Россия - не исключение. Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях и ими можно пользоваться только один раз. Во всех детских и инфекционных больницах, родильных домах, городских и крупных районных больницах стеклянные или комбинированные шприцы многократного пользования практически не применяют. Вместе с тем не во всех больницах, особенно сельских, удаленных от больших городов и путей сообщения, есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. В таких случаях стеклянные шприцы и иглы перед использованием следует простерилизовать кипячением в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением). Для этого: - выньте из стеклянных шприцев металлические поршни; - уложите в стерилизатор шприцы, поршни, иглы и пинцеты; - налейте в стерилизатор достаточное количество дистиллированной воды (если таковой нет, можно использовать прокипяченую воду); - кипятите шприцы не менее 20 мин с момента закипания воды; - осторожно, чтобы не обжечься и не разбить шприцы, слейте воду из стерилизатора, не открывая полностью крышки; . - дождитесь, пока шприцы остынут. Выбор шприца Вместимость шприцев для инъекций - 1,0, 2,0, 5,0, 10.0, 20,0 мл. Используют разовые шприцы. Шприц типа "Рекорд" комбинирован с металлическим поршнем, "Луер" - целиком стеклянный. Шприцы-тюбики, тоже одноразовые, заполнены лекарственным веществом. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяют для промывания полостей. Очень важно для каждой инъекции выбрать соответствующие шприц и иглу! Для внутримышечных инъекций используются шприцы на 1 и 2 мл., иглы длиной 15 мм., диаметром 0,4 мм. Для подкожных инъекций используются шприцы на 1, 2, 5 и 10 мл., иглы длиной 60 - 80 мм., диаметром 0,8 мм. Для внутрикожных инъекций используются туберкулиновые шприцы или шприцы на 1 мл., иглы длиной 60-80 мм., диаметром 0,8 мм. Для внутривенных инъекций используются шприцы на 5, 10 и 20 мл., иглы длиной 40 мм., диаметром 0,8 - 1,1 мм. Для разведения антибиотиков применяют любой подходящей по емкости шприц, иглы длиной 60 - 80 мм., диаметром 0,8 - 1,0 мм. 3. Цена деления шприца. Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарственного вещества, надо знать "цену деления" шприца, т. е. количество раствора между двумя ближайшими делениями шприца. Найдите на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем подсчитайте количество делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольном конусом, разделите эту цифру на количество делений - вы найдете цену деления шприца. Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств, сывороток, вакцин. Для введения инсулина используют специальный инсулиновый шприц вместимостью 1,0-2,0 мл. На цилиндре такого шприца указаны миллилитры (мл) и единицы (ЕД), поскольку инсулин дозируется в ЕД. 4. Сборка одноразового шприца. Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъекции. Последовательность действий такова: • приготовить: лекарственное вещество, одноразовый шприц, флакон со спиртом, вату; • вымыть руки; • проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность; • вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца; • взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы: • закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке); • проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх); • положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета или в стерильный лоток. 5. Набор лекарств из ампул и флаконов. Набор раствора из ампулы • прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности; • слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части; • подпилить ампулу пилочкой; • обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства); • отломить конец ампулы; • взять правой рукой шприц, левой — снять колпачок с иглы; • взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом; • держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу; • перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти; • набрать нужное количество лекарственного вещества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы); • захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки; • выпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы; • убрать ампулу, надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности; • положить шприц с лекарством в стерильный лоток. Набор лекарственного вещества из флакона: • приготовить одноразовый шприц, лекарственное средство, вату, флакон с 70-градусным спиртом; • вымыть руки; • прочитать надпись на флаконе; • вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку; • протереть резиновую пробку 70-градысным спиртом; • ввести иглу под углом 90° в резиновую пробку флакона, стоящего на столике (левой рукой придерживая флакон, правой рукой вводя иглу шприца во флакон); • перевернуть флакон вверх дном; • зажать 2–3-им пальцами левой руки флакон; • перенести 1-ГУ-У пальцы левой руки на шприц; • взять поршень шприца правой рукой; • набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора, оттягивая поршень вниз; • извлечь иглу из флакона; • выпустить воздух из шприца; • сменить иглу и надеть защитный колпачок; • уложить одноразовый шприц с набранным лекарством в стерильный лоток. 6. Обработка рук медсстры. Любая обработка рук медсестры предполагает подготовку и непосредственно деконтаминацию (удаление загрязнений). Руки медицинской сестры должны быть ухоженными, без воспалительных явлений, заусенец и микротрещин. Ногти должны быть аккуратно подстриженными и не покрытыми лаком. Кожный край ногтевого ложа срезать не следует из-за риска возникновения микротравм и воспаления. Искусственные ногти на руках медсестры недопустимы. Перед тем, как начнется обработка рук медсестры для проведения манипуляций, наручные часы и украшения должны быть сняты. Подготовка рук медсестры к обработке Снимаем часы и украшения. Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи. При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру. При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник. Механическая обработка рук медсестры Обычное мытье рук осуществляется жидким мылом из дозатора, а в случае его отсутствия — простым кусковым. Манипуляционные кабинеты должны быть оснащены смесителями с локтевым управлением. После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. Энергично трем руки друг о друга: ладонь о ладонь; правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот; сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз; складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки); сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями — повторяем с каждым пальцем на обеих руках; трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки. Каждое действие должно длиться не менее 30 секунд. После мытья вытираем руки одноразовым полотенцем, либо тканевым, которое тут же убирается из обращения. При клике на картинку она открывается в новом окне, где увеличивается в размере еще одним кликом. Гигиеническая антисептическая обработка рук медсестры Подготовка рук к обработке. Мытье рук с помощью антисептического мыла. Обработка рук водным или спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией по применению. Высушивание полотенцем после обработки антисептиком НЕ ДОПУСКАЕТСЯ. Хирургическая обработка рук медсестры Подготовка рук. Мытье с помощью обычного либо антисептического мыла — кисти, запястья, предплечья. Ногти обрабатываются щетками. Высушивание рук стерильной салфеткой. Нанесение спиртового раствора кожного антисептика, втирание его в кожу до полного высыхания (водные растворы антисептиков НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ). Повторное нанесение и втирание спиртового антисептика с последующим высыханием БЕЗ ВЫСУШИВАНИЯ ПОЛОТЕНЦЕМ. Надевание стерильных перчаток на сухие руки. 7. Профилактика заражения гепатитом и СПИДом. Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусом гепатита В (HBV), вирусом гепатита С (HCV) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Администрация медицинских учреждений обязана принять повышенные меры предосторожности технического характера, направленные на снижение указанного риска. К числу таких мер относятся, в частности: - отказ от использования игл в случаях, когда им можно найти безопасную и достаточно эффективную замену; - использование специальных защитных приспособлений с одновременной оценкой их эффективности и приемлемости для персонала. Лучший способ борьбы с иглотравматизмом заключается в использовании технических средств в рамках комплексной программы безопасности, реализуемой при участии всего коллектива. Администрации медицинских учреждений надлежит разработать такую программу и включить в нее следующие элементы: - анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами, выявление рисков и сложившихся тенденций; - определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий посредством ознакомления с локальными и общенациональными источниками информации, касающейся факторов риска травматизма при работе с иглами и примеров успешной борьбы с этими рисками; - обучение медперсонала безопасному обращению с иглами, включая их утилизацию и обезвреживание; - модификация "травмоопасных" профессиональных привычек и методов работы и их совершенствование в целях повышения безопасности; - пропаганда правил техники безопасности на рабочих местах; - введение правил, регламентирующих своевременный учет и наблюдение за всеми случаями травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами; - анализ эффективности профилактических мероприятий с учетом отзывов участвующих в программе сотрудников. Медицинскому персоналу рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности: - старайтесь не пользоваться иглами в случаях, когда им можно найти безопасную и достаточно эффективную замену; - оказывайте содействие администрации в вопросах выбора и оценки устройств с защитными приспособлениями; - пользуйтесь предлагаемыми устройствами с защитными приспособлениями; - старайтесь не надевать колпачки на использованные иглы; - перед любой работой с иглами заранее спланируйте свои действия, в том числе, касающиеся обезвреживания игл; - своевременно выбрасывайте использованные иглы в специальный мусоросборочный контейнер; - без промедления сообщайте обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами - это поможет вам вовремя получить необходимую медицинскую помощь; - сообщайте администрации о всех замеченных вами факторах, повышающих риск иглотравмирования на рабочем месте; - посещайте занятия по профилактике гемоинфекций и выполняйте соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.