Дневное отделение, Занятие 17

Тема: Пути введения лекарственых средств. 

Литература: Учебник Т.П. Обуховец "Основы сестринского дела", стр. 495-497, 507-510, 522-539.

Содержание: 
1. Знакомство с техникой внутрикожной, подкожной, внутримышеной инъекции.
2. Постинъекционные осложнения, их профилактика.  
3. Особенности применения и ввдения инсулина, бициллина, масляных растворов.  
4. Решение ситуационных задач по теме. 

1. Знакомство с техникой внутрикожной, подкожной, внутримышеной инъекции.

Опрос по теме.
Выполнение манипуляций на оценку. 

2. Постинъекционные осложнения, их профилактика.  

Причина: нарушение правил асептики.
Осложнения: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, ВИЧ инфекция.

Причина: неправильный выбор места инъекции.
Осложнения: плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждение надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).

Причина: неправильная техника выполнения инъекций.
Осложнения: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома. 

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены
Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

Повреждение нервных стволов
Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

Воздушная эмболия
Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.

Раздражение и некроз тканей
Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).

Инфильтрат постинъекционный
Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

Тромбофлебит постинъекционный
Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.

Абсцесс
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.
Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов. 

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. 

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. 

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. 
шприц
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты. 

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности. 

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной. 

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены 'насквозь'; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата). 

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс. 

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. 

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. 

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле. 

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. 

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. 

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции. 

По данным В.П. Венцела (1990), на первом меете среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями. 


Высокая вероятность заражения обусловлена:
высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
большим числом бессимптомных носителей. 

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации. 

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. 

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются. 




I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Инфильтрат (уплотнение).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1) Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы);

2) Введение неподогретых масляных растворов;

3) Многократные инъекции в одни и те же автоматические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие осложнения.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Согревающий компресс, грелку на место инфильтрата.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Поломка иглы.

II.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5 – 0,7 мм. над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лёжа.

IV.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путём.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Масляная эмболия.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в лёгочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить препарат двухмоментным способом, подкожно (иногда внутримышечно).

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Воздушная эмболия.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного ведения перед венепункцией.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставив в шприце 1 – 2 мл.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Ошибочное введение лекарственного препарата.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Внимательно прочитать название, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.
  
V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) ввести в место инъекции 0,9 % раствор хлорида натрия – 50 – 80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Повреждение нервных стволов.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Различны в зависимости от тяжести повреждения:

от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создаётся депо лекарственных веществ.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Некроз (омертвение тканей).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Усиливающиеся боли в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10 % хлорида кальция).

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомические области.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение;

2) Максимально отсосать шприцем введённое лекарство;

3) Место инъекции можно обколоть 0,5 % раствором новокаина, что уменьшает

концентрацию введённого вещества, уменьшит боль;

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI. ПРИМЕЧАНИЕ: При ошибочном введении подкожно 10 % раствор хлорида кальция – жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Гематома (кровоизлияние под кожу).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Появление под кожей кровоподтёка в виде багрового пятна, болезненность.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить инъекцию (сделать её в другую вену);

2) Приложить к вене вату со спиртом;

3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно – жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций).

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение инсулина в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать анатомические области введения.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Это отдалённые осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Исключить причины этих осложнений.

I.ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции.

II.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д. Анафилактический шок.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ;

2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Не оставлять пациента одного;

2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи.

3) Сообщить врачу.



3. Особенности применения и ввдения инсулина, бициллина, масляных растворов. 

Инсулин ? гормон, который образуется в поджелудочной железе. Он позволяет контролировать уровень глюкозы в крови, отвечающий за энергию в теле человека. Инсулин способствует сохранению стабильного уровня глюкозы в крови в течение суток. Днем и ночью в организм человека поступает разное количество сахара, инсулин позволяет избежать скачков глюкозы в крови.

В организме, который не вырабатывает инсулин, нарушается ряд механизмов. Человек может испытывать постоянное чувство голода, вне зависимости от количества потребляемой пищи. Причина подобной реакции кроется в том, что клетки не взаимодействуют с калориями, содержащимися в глюкозе. Именно потому людям с сахарным диабетом 1 типа необходимо восполнять нехватку инсулина с помощью постоянных инъекций.

У больных сахарным диабетом 2 типа развивается резистентность к инсулину, потому его содержание в крови может быть даже выше, чем у здоровых людей. Однако у больных клетки организма вяло реагируют на инсулин, поэтому глюкоза не усваивается.

Обычно инсулин вводится подкожно, в некоторых экстренных случаях - внутримышечно или внутривенно. Подкожное введение инсулина - на сегодняшний день единственный приемлемый способ регулярной инсулинотерапии.

Только врач должен назначать необходимые дозы инсулина (гормона поджелудочной железы). Измеряются дозы инсулина в единицах действия (ЕД). Расчет дозы инсулина должен быть точным, так как ошибки при дозировке приводят к серьезным осложнениям.

На упаковке с лекарством указывается количество единиц, содержащееся в 1 куб. см. По концентрации препараты инсулина бывают 40 ЕД и 100 ЕД в 1мл. Следует внимательно читать этикетку на флаконе с лекарством, перед тем как вводить лекарство.

Техника введения инсулина

Следует приготовить:

флакон с инсулином;
инсулиновый шприц с иглой;
все необходимое для инъекций.
 
Инсулин - как вводить

Следует внимательно просмотреть этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определить, сколько ЕД инсулина в определенной концентрации содержится в 1 делении шприца.
Обработав руки, надеть перчатки.
Подготовить флакон с инсулином, покатав его в руках для равномерного размешивания. Обработать крышку и пробку.
Набрать воздух в шприц, количество которого равно количеству вводимой дозы инсулина.
Флакон должен стоять на столе. Снять колпачок с иглы и ввести ее во флакон через пробку.
Нажать на поршень шприца и ввести воздух во флакон.
Вверх дном поднять флакон и набрать в шприц на 2-4 ЕД инсулина больше назначенной дозы.
Извлечь иглу из флакона, удалить воздух, оставив в шприце точную дозу, назначенную врачом.
Обработать два раза место инъекции с помощью ватного шарика и антисептика. Место инъекции высушить сухим шариком.
Ввести инсулин под кожу (в случае большой дозы - внутримышечно). Предварительно необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд.
Обработать использованные предметы.

Бициллин. 

Бициллин является природным антибиотиком группы пенициллинов. Препарат подавляет синтез клеточной оболочки и стенки микроорганизмов, что препятствует росту и размножению бактерий. Бициллин активен в отношении многих грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, однако к действию данного препарата устойчиво большинство грамотрицательных бактерий, вирусы, грибы, микобактерии, простейшие. Бициллин представляет собой порошок для приготовления раствора, предназначенного для внутримышечного введения. 

В зависимости от состава различают три вида данного препарата: 
Бициллин 1 содержит бензатин бензилпенициллин в концентрации 300, 600 или 1200 тыс. ЕД. 
Бициллин 3 состоит из бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой соли и бензилпенициллина новокаиновой соли. Все вещества представлены в равных пропорциях – по 200 или 400 тыс. ЕД. 
Бициллин 5 представляет собой комбинацию бензатина бензилпенициллина и бензилпенициллина новокаиновой соли в пропорции 1200 и 300 тыс. ЕД соответственно.

Правила приготовления и введения раствора: суспензию БИЦИЛЛИНА-5 готовят непосредственно перед употреблением. Во флакон с препаратом вводят 5-6 мл стерильной воды для инъекций, или 0.9% раствора натрия хлорида, или 0.25-0.5% раствора новокаина. Смесь во флаконе перемешивают (вращением флакона между ладонями) до образования гомогенной суспензии (или взвеси), которую вводят немедленно глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. Для инъекции необходимо взять иглу большего сечения - 1,0 - 1,1 мм. Растирание ягодицы после инъекции не рекомендуется. 



Инъекции масляных растворов. 

Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии.

При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38оС на водяной бане (в воде 90оС, ампула в сухой мензурке).

При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата.

При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

 
4. Решение ситуационных задач по теме. 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ.

 

1. Перед операцией у больного К., 24 лет, по поводу не ущемленной паховой грыжи проведена внутрикожная проба с 0,5% раствором новокаина 0,1 мл. Через 20 минут на коже предплечья появилась яркая гиперемия до 3,0 см в диаметре. Вызван врач. Как расценить результаты пробы? Чем провести обезболивание во время операции?

 

*2. Больной Е., 19 лет, поступил в хирургическое отделение с постинъекционным абсцессом бедра. Дежурным хирургом гнойник вскрыт, но он обнаружил, что у больного имеются множественные инфильтраты и следы после внутривенных инъекций. Какое заболевание можно заподозрить у больного? Как медицинская сестра должна проводить пробу на чувствительность к антибиотикам? Как поступить со шприцом после использования?

 

3. Больной П., 22 лет, обратился в порядке скорой помощи к медсестре с жалобами на боли в области наружной поверхности правого плеча, повышение температуры тела до 39? С. При осмотре обнаружен инфильтрат в подкожной клетчатке диаметром 5 см, болезненный при пальпации, с размягчением в центре. Кожа в этой области гиперемирована. Со слов больного, 5 дней назад была сделана инъекция 25% раствора магния сульфата в связи с повышением артериального давления. Какая была допущена ошибка при выполнении инъекции? Какое возникло осложнение? Какие меры необходимо предпринять медсестре?

 

4. Больная С., 56 лет, обратилась к врачу – невропатологу с жалобами на онемение и боли по задней поверхности левого бедра и голени. Больная отметила, что появлению этих жалоб предшествовала инъекция в левую ягодицу, выполненная на дому. Чем вызваны симптомы? Какая возможная ошибка была допущена при выполнении инъекции?

 

 

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ.

 

1. Проба на новокаин резко положительная. Необходимо применить другой местный анестетик или наркоз.

 

2. Больной – наркоман. Не исключена возможность носительства вируса иммунодефицита человека (СПИДа). Медсестра должна работать одноразовым шприцом, в перчатках. Шприц после использования необходимо замочить для дезинфекции на 1 час в 3% растворе хлорной извести. После этого привести его в нерабочее состояние, отломив или срезав канюлю, а иглу согнуть, чтобы нельзя было ее использовать повторно.

 

3. Инъекция данного препарата выполнена не внутримышечно, а подкожно. Возник постинъекционный абсцесс. Медсестра должна направить больного к хирургу для вскрытия абсцесса.

 

4. При инъекции поврежден седалищный нерв. Инъекция выполнена не в верхний наружный квадрант, а во внутренний нижний.