Дневное отделение, Занятие 19 Тема: Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования. Литература: Учебник Т.П. Обуховец "Основы сестринского дела", стр. 681-688, 691-699. Содержание: 1. Проведение пробы по Зимницкому, Нечипоренко. 2. Взятие кала на копрологическое исследование, на скрытую кровь, на бактериологическое исследование. 3. Правила оформления этикеток на лабораторную посуду и направлений в лабораторию. 4. Транспортировка биологического материала в лабораторию. 5. Обучение пациента и его родственников технике сбора биологического материала для исследования. 1. Проведение пробы по Зимницкому, Нечипоренко. ПРОТЕИНУРИЯ – появление белка больше нормы (в норме: у мужчин 0, у женщин до 0,033 г/л ГЛЮКОЗУРИЯ – появление сахара в моче (в норме 0) КЕТОНУРИЯ – появление ацетона или ацетоуксусной кислоты в моче (в норме 0) БИЛИРУБИНУРИЯ – появление желчных пигментов в моче (в норме отсутствуют) ЛЕКЙКОЦИТУРИЯ – появление лейкоцитов в моче больше нормы (в норме 1-2 в/зр) ГЕМАТУРИЯ – появление эритроцитов в моче (в норме 1-2 в/зр) ЦИЛИНДРУРИЯ – появление цилиндров в моче (в норме отсутствуют) БАКТЕРИУРИЯ – появление большого количества бактерий в моче (н/к допускается) ГЕМОГЛОБИНУРИЯ – появление свободного гемоглобина в моче (в норме отсутствует) ПИУРИЯ – большое количество лейкоцитов в моче Сбор мочи Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа. Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных и эндовезикальных исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5 - 7 дней. Моча должна быть собрана в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Желательно использовать сосуд c широким горлышком и с крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как в горшках и суднах образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками. Мужчины при мочеиспускании должны, полностью оттянув кожную складку, освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть перед мочеиспусканием влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. Также не следует производить сбор мочи во время менструации. Особое внимание следует уделять сбору мочи беременными женщинами. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы для сбора мочи только в крайних случаях - у новорожденных, грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда - для микробиологических исследований (катетеризация усиливает слущивание клеток мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! В случае, если мочу брали катетером, это отмечают в направлении. Моча, собранная для анализа, может храниться не более 1,5 - 2 часов (обязательно на холоде), применение консервантов нежелательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов. Длительное стояние ведет к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Наиболее приемлемый способ сохранения мочи - охлаждение (можно хранить в холодильнике, но не доводить до замерзания). При охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно влияние на результаты определения относительной плотности. Консерванты добавляют при сборе суточной мочи (в первую порцию мочи). В качестве консерванта чаще используют тимол (несколько кристалликов на 100 мл мочи), иногда - толуол (несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой так, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи; дает хороший бактериостатический эффект, не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность), борную кислоту (3 - 4 гранулы на 100 мл мочи, дает достаточный бактериостатический эффект), ледяную уксусную кислоту (5 мл на все количество суточной мочи). Посуда с мочой доставляется в лабораторию с направлением, в котором отмечают фамилию и инициалы пациента, отделение, фамилию лечащего врача, диагноз, время сбора мочи, название исследования, на которое направляется материал. Далее сбор мочи, в зависимости от вида исследования, имеет свои особенности. Анализ мочи по Зимницкому Биоматериал: суточная моча (8 проб, собранных с трёхчасовым интервалом в течение суток). Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи, при обычном питьевом и пищевом режиме. В ходе исследования определяют суточный, дневной и ночной диурез и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций. Количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) составляет 1000-2000 мл для мужчин, 1000–1600 мл для женщин. Полиурия - обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки). Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки). Анурия - резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи. Оценивая суточный, следует ориентироваться на соотношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи. В норме в течение суток выводится примерно 67-75% потреблённой жидкости. Дневной диурез составляет 2/3–3/4 количества общего количества суточной мочи. Никтурия - равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия - важный показатель снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.). У взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях - от 40 до 300 мл. Относительная плотность мочи между максимальными и минимальными показателями может колебаться от 1005 до 1025. Гипостенурия – состояние, когда ни в одной из порции мочи плотность не превышает 1012-1013 Изостенурия – состояние, когда относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1009–1011). Резкое сужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи на ещё более низком уровне (менее 1009) получило название гипоизостенурии (встречается при тяжелой почечной недостаточности). Гиперстенурия – состояние, когда наблюдается повышение относительной плотности мочи. Подготовка к исследованию Во время сбора мочи соблюдается обычный водно-питьевой режим и характер питания. Не допускается избыточное потребление жидкости! Обязательно учитывается количество потреблённой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные инфузии. В день исследования необходимо исключить прием мочегонных средств (диуретиков). Процедура сбора мочи Мочу для анализа по Зимницкому собирают в течение суток (24 часа). От момента пробуждения до 09:00 пациент мочится в унитаз (09:00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!). Затем, начиная с 09:00, собирается 8 порций мочи: 1-я порция - собирается вся моча с 09:00 до 12:00 2-я порция - собирается вся моча с 12:00 до 15:00 3-я порция - собирается вся моча с 15:00 до 18:00 4-я порция - собирается вся моча с 18:00 до 21:00 5-я порция - собирается вся моча с 21:00 до 24:00 6-я порция - собирается вся моча с 24:00 до 03:00 7-я порция - собирается вся моча с 03:00 до 06:00 8-я порция - собирается вся моча с 06:00 до 09:00 Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит). В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. ПРИМЕР маркировки вакуумных пробирок при анализе мочи по Зимницкому: 1-я порция, 250 мл, 09:00 - 12:00 или 7-я порция, 0 мл, 03:00 - 06:00 Техника забора мочи в вакуумную пробирку: собранную в емкость мочу перемешать тонким концом держателя. Не удаляя держатель из мочи, упираясь в дно емкости, вставить крышку вакуумной пробирки в иглу держателя (крышку с пробирки не снимать!). Надавить, так чтобы игла держателя проколола крышку, дождаться наполнения пробирки и затем вынуть ее из держателя. Доставка в лабораторию - в течение 24 часов при температуре +2 - +24С°. Метод Нечипоренко Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Подготовка пациента Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется. Сбор мочи Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 В направлении, приложенном к банке с мочой, собранной для исследования на сахар указаны: фамилия, имя, отчество пациента, отделение, палата, дата, цель исследования. Допущена ли ошибка при заполнении направления? Задача 2 Пациенту назначено исследование мочи по Нечипоренко. Медсестра объяснила пациенту, что он должен утром собрать "среднюю порцию" струи мочи в чистую пробирку и отнести в лабораторию. Согласны ли Вы с действиями медсестры? Задача 3 Пациентка принесла суточную мочу для исследования на сахар, при этом накануне утром мочевой пузырь не опорожнила. Как поступить? Задача 4 Тяжелобольному пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование мочи. Как взять материал для исследования? Напишите направление. Задача 5 Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Родственники принесли передачу – арбуз, виноград, спелые груши. Тактика медсестры? Задача 6 У пациента, страдающего сахарным диабетом, несмотря на высокое содержание сахара в крови, сахар в моче практически не обнаруживается. В беседе с медсестрой врач выяснил, что при сборе мочи медсестра допускает одну и ту же ошибку. Какую ошибку допустила медсестра? Задача 7 Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Пациент собрал мочу в 12 часов во II-й флакон, а затем в 4 часа в IV-й. На вопрос медсестры почему он оставил III-й флакон пустым, пациент ответил, что забыл помочиться в нужное время. В чем ошибка медсестры? Тактика медсестры? Задача 8 Пациенту назначено исследование мочи по Зимницкому. Медсестра разбудила пациента в 7 часов утра, и он помочился в первый флакон (6.00-9.00). В чем ошибка? Задача 9 С улицы прохожими доставлен человек в бессознательном состоянии. Врач назначил исследование мочи на ацетон и кетоновые тела по "cito". Тактика медсестры? Задача 10 Для сбора мочи на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам медсестра предложила пациенту чистую сухую банку с крышкой. Правильно ли поступила медсестра? Задача 11 Пациент, собрав мочу для анализа, увидел, что моча необычного цвета (красно-бурого). Разволновался, спрашивает у медсестры, почему у него такая моча? Как должна поступить медсестра? Задача 12 В беседе с пациенткой медсестра выяснила, что мочу для сдачи анализа пациентка "заготовила" еще е вечера, чтобы утром не вставать рано.14 Тактика медсестры? Задача 13 Пациентка, стремясь как можно скорее выписаться из больницы, сдала на анализ мочу своего ребенка (она "самая здоровая"). Тактика медсестры? Задача 14 У пациента обнаружено высокое содержание сахара в моче. Однако врач считает, что у него нет заболевания и это "бактериальный сахар" – следствие неправильного сбора мочи на исследование. Как понимать слова врача? Задача 15 Пациент за сутки плотно пообедал без жидких блюд, за день выпил стакан чая, полбутылки кефира и съел килограмм яблок. Внутривенно капельно ему было перелито 400 мл физраствора. Суточный диурез составил 950 мл. Оцените водный баланс. 2. Взятие кала на копрологическое исследование, на скрытую кровь, на бактериологическое исследование. Взятие кала для исследования Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси. Рекомендации для медсестры: 1. Сообщить о предстоящем исследовании накануне. 2. Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных. 3. Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача. 4. Оформить направление в лабораторию. 5. Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой. 6. Собирать кал специальным шпателем или лучиной. 7. Объяснить порядок проведения процедуры. 8. При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках. 9. Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию. В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны. Сбор кала для копрологического обследования: 1) в течение 4–5 дней до проведения исследования больной не должен принимать препараты железа, висмута, бария, пилокарпина, атропина, белладонны, касторовое и вазелиновое масла, активированный уголь; 2) перед процедурой не ставить клизмы, не вводить ректальные свечи, не использовать тепловые процедуры на область живота; 3) наклеить соответствующим образом заполненную этикетку на чистую сухую стеклянную посуду с широкой горловиной; 4) предложить больному при помощи шпателя собрать 5–10 г утреннего свежего кала с нескольких участков выделенных экскрементов; 5) если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в стеклянную емкость. Сбор кала на исследование на яйца глистов: 1) на сухую чистую банку с широкой горловиной наклеить заполненную этикетку?направление; 2) предложить больному шпателем собрать 30–50 г свежего теплого кала с трех разных участков выделенных экскрементов; 3) если больной принимает противогельминтные препараты, направить на исследование всю порцию кала. Сбор кала для бактериологического исследования: 1) подготовить стерильную пробирку, приклеить к ней соответственно заполненную этикетку?направление; 2) больного положить на правый бок с согнутыми в коленях ногами; 3) левой рукой развести ягодицы больного, а правой бережными круговыми движениями ввести в задний проход на глубину 8–10 см ватный тампон на металлическом стержне, стараясь снять им со стенки кишки кусочек кала; 4) не касаясь стенок пробирки, опустить металлическую петлю в пробирку и сразу отправить в лабораторию. Сбор кала на скрытую кровь: 1) в течение 3 дней перед исследованием больной должен придерживаться безгемоглобиновой диеты (исключить из рациона мясо, рыбу, печень и другие субпродукты, икру, гречневую крупу, яйца и блюда из них, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры, не принимать препараты железа, йода, брома); 2) следить, чтобы не было таких источников кровотечения, как носовое, из десен после удаления зуба, так как эта кровь может поступать в ЖКТ и искажать картину, полученную при исследовании; при повышенной кровоточивости десен больной в течение 3 дней до исследования не должен чистить зубы щеткой; 3) приготовить сухую чистую посуду с широким горлом; 4) надеть резиновые перчатки; 5) при помощи шпателя собрать для исследования 5–10 г кала из разных участков выделенных экскрементов. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Пациенту назначен анализ кала на копрограмму. Из беседы с пациентом медсестра выяснила, что накануне пациенту производилось рентгенологическое исследование желудка. Кроме того, в связи с обострившимся геморроем пациент пользуется ректальными свечами "Анестезол". Тактика медсестры? Задача 2 Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что он страдает частыми носовыми и десневыми кровотечениями, в течение месяца принимает гемостимулин (препарат железа). Тактика медсестры? Задача 3 В 11 часов доставлен в лабораторию кал, собранный утром для исследования на простейших. Кал помещен в чистый сухой флакончик из-под пенициллина. Пригоден ли материал для исследования? Задача 4 Пациенту назначено копрологическое исследование кала на фоне диеты Шмидта. Родственники принесли передачу – бульон, 1 кг груш, шоколадные конфеты, сухари из белого хлеба. Разрешите ли Вы такую передачу? Задача 5 Пациенту необходимо провести забор кала на скрытую кровь. Можно ли ему съесть такой ужин – гречневая каша с куском рубленого мяса, салат из свежих овощей, молоко с булкой? Задача 6 Укажите, в каких случаях нельзя направлять кал на копрологическое исследование: 1) после клизм 2) после приема внутрь а. слабительных б. железосодержащих препаратов в. висмута г. активированного угля, карболена д. спазмолитиков е. касторового масла ж. вазелинового масла 3) после применения ректальных суппозиториев 4) после исследования пищеварительного тракта с применением бариевой взвеси 5) если кал содержит примесь мочи 6) во всех перечисленных случаях. Задача 7 Тяжелобольному пациенту, находящемуся на постельном режиме, назначено бактериологическое исследование кала. Как взять материал на исследование? Напишите направление. Задача 8 Пациенту назначено копрологическое исследование кала. Вечером того же дня медсестра предупредила пациента и объяснила, как правильно собрать кал. Что упущено медсестрой? Задача 9 Пациенту назначено копрологическое исследование кала. В течение трех дней перед исследованием пациент соблюдал диету Шмидта. Днем во время дефекации он собрал кал на анализ, посуду поставил сначала под кровать, а утром отнес в санитарную комнату. Позднее из лаборатории сообщили, что кал для исследования непригоден. В чем ошибка медсестры? Задача 10 Медсестра собрала кал для исследования на простейших, но не смогла сразу доставить его в лабораторию, поэтому поместила флакон в сосуд с теплой водой. Допустим ли такой способ сохранения кала? Задача 11 Пациенту назначено исследование кала на яйца гельминтов для контроля эффективности проведенного лечения. Медсестра отправила в лабораторию всю порцию кала, выделенного за одну дефекацию. Права ли медсестра? Задача 12 У пациента В. подозрение на острую кишечную инфекцию. Проведите обеззараживание кала и судна. Задача 13 В 10 часов доставлен в лабораторию кал, собранный в 5 часов вечера накануне. Собранный материал сохранялся на средней полке дверцы холодильника. Пригоден ли кал для исследования? Задача 14 Пациенту назначено копрологическое исследование кала. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что стула у пациента не было в течение 72-х часов, хотя обычно бывает ежедневно утром. Тактика медсестры? Задача 15 Пациент В. сообщил палатной медсестре, что у него однократно был черный стул. Медсестра вызвала врача и оказала пациенту неотложную доврачебную помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Однако в дальнейшем выяснилось, что изменение окраски кала связано с новым лекарственным назначением. Какие медикаменты оказывают влияние на окраску кала? Можно ли на фоне их приема брать кал для исследования? 3. Правила оформления этикеток на лабораторную посуду и направлений в лабораторию. ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ НА РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Цель: Правильно оформить направление. Показания: Назначение врача. Оснащение: Бланки, этикетки. Последовательность действий: В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите: 1. Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.). 2. Фамилию, имя, отчество пациента. 3. Возраст. 4. Номер истории болезни. 5. Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес). 6. Материал. 7. Цель исследования. 8. Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление. Примечания: 1. При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку. 2. При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала. В направлении на процедуру укажите: 1. Фамилию, имя, отчество пациента. 2. Возраст. 3. Диагноз. 4. Куда направлен. 5. Цель (массаж, ЛФК и т.д.). 6. Подпись врача (назначившего процедуру). На этикетке в лабораторию стационара напишите: 1. Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни. 2. Фамилию, имя, отчество и возраст пациента. 3. Вид исследования. 4. Дату и подпись медицинской сестры. Примечание: Учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале. 4. Транспортировка биологического материала в лабораторию. Техника безопасности Работая с биологическим материалом соблюдать все меры инфекционной безопасности: надевать перчатки, маску, защитные очки. Для предупреждения ВБИ строго соблюдать дезинфекцию предметов ухода. Запомните! 1. Биоматериал необходимо брать в необходимом объеме, достаточном для получения достоверных результатов. 2. При взятии и транспортировки материала исключается возможность загрязнения его микрофлорой внешней среды, не имеющей отношения к объекту исследования. 3. Материал должен быть промаркирован. Обязательно указать в сопроводительном бланке – направлении: - цель исследования; - ФИО, возраст пациента, дату и время забора; - четкие данные об учреждении, направившем материал; - при необходимости дополнительные данные о пациенте. 4. При взятии материала обязательно учитывать пути максимального выведения возбудителя инфекционного заболевания или локализацию биологического субстрата с предельно возможными измененными параметрами. 5. Предельно внимательно относится к срокам хранения материала до отправки его в лабораторию. Предельный срок хранения образцов для микробиологического исследования – 1,5 – 2 часа, на некоторые анализы – не более суток в условиях холодильника (t – 0 0+4 0С). 6. Использование коммерческих контейнеров с консервантами и транспортными средствами увеличивает достоверность лабораторного ответа. Это достигается благодаря тому, что обеспечивается герметичность, стерильность, физико-химическая сохранность проб. Образование возможного инфицирования аэрозоля при открытии емкости с материалом является серьезной проблемой для мед. персонала лабораторий, поэтому особое значение приобретает доставка биоматериала именно в стандартной посуде. Защитные очки и маски используются для предотвращения капельного заражения. 7. Записи в любом виде документации должны производиться на отдельных, специально отведенных для этих целей столах. 8. Материал доставляется в лабораторию с учетом всех правил транспортировки для данного исследования лицами, прочетшими специальный инструктаж. Пробирки, флаконы и другие емкости, закрытые непромокаемыми крышками, доставляются в специальных металлических или пластмассовых штативах, помещенных в специальные ящики-контейнеры. ЗАПОМНИТЕ!!! Если исследование необходимо провести срочно, на бланке направления поставьте отметку «cito». ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ЗАПОМНИТЕ! В экскрементах, носоглоточных выделениях, мокроте, моче и рвотных массах концентрация ВИЧ крайне низка или ВИЧ не обнаруживается, в связи с этим риск инфицирования при контакте с указанным биологическим материалом возможен лишь при наличии примеси крови. Однако соблюдать общие меры предосторожности необходимо в любом случае, так как это позволяет предотвратить передачу от пациентов других инфекционных агентов. Меры предосторожности: 1. Избегайте непосредственного контакта с биологическими жидкостями. Работайте в резиновых перчатках. Не допускайте боя лабораторной посуды и травм осколками стекла. 2. Обеззараживайте выделения пациентов перед сливом в канализацию. 3. Тщательно дезинфицируйте лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др. 4. При попадании выделений пациента на руки следует вымыть руки с мылом, а затем обработать в течение 2-х минут тампоном, смоченным 70% спиртом и через пять минут ополоснуть проточной водой. 5. При попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их проточной водой и закапать 1% раствор сульфацила натрия или промыть бледно-розовым раствором перманганата калия. 3. Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо: - не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб; - не загрязнять сопроводительные документы (направления); - свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию; - использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб; - транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами; - соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий; - собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами). 5. Обучение пациента и его родственников технике сбора биологического материала для исследования. Контроль выполнения внеаудиторной работы: написание памятки для пациента и его родственников по подготовке и взятии биологических материалов на исследование. 1. Анализ мочи по Земницкому. 2. Анализ мочи проба Нечипоренко 3. Анализ мочи 3-х стаканная проба. 4. Суточный анализ мочи. 5. Анализ кала на копрограмму 6. Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена) 7. Анализ кала на яйца гельминтов 8. Анализ мокроты на посев 9. Клинический анализ мокроты 10. Анализ мочи на 17-КС