Дневное отделение МДК 03 Занятие 2 Тема: Сестринский процесс. Содержание: 1. Оценка функционального состояния пациента: подсчет ЧДД; 2. Подсчет пульса, его харктеристика; 3. Измерение АД; измерение температуры тела. 4. Регистрация показателей объективного обседования пациента. 5. Анализ, обобщение и систематизация собранных данных о пациенте. 1. Оценка функционального состояния пациента: подсчет ЧДД; подсчет пульса, его харктеристика; измерение АД; измерение температуры тела. Артериальное давление (АД) является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием большого количества разнообразных факторов. Даже у людей, не имеющих проблем со здоровьем, уровень артериального давления изменяется в течение дня. Нормальные показатели артериального давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. для систолического АД и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Давление, ниже указанных пределов, считается гипотензией, выше — гипертензией. Гипертензия, в свою очередь, подразделяется на пограничную (140–159/86–90 мм рт. ст.) и истинную (160/90 мм рт. ст. и выше). Стойкое снижение АД называется гипотонией, стойкое повышение — гипертонией. Гипертензия и гипотензия бывают патологическими (наблюдаются при таких заболеваниях, как эссенциальная гипертензия или вторичные гипертонии, гипотония при сердечнососудистой недостаточности) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна). Для оценки уровня артериального давления во всех странах используется единая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Артериальное давление непостоянно и в течение сердечного цикла изменяется, при этом, наибольшую величину называют систолическим давлением (в большей мере зависит от силы сокращения левого желудочка и наблюдается в момент его максимального сокращения), а наименьшую — диастолическим (наблюдается в момент максимального расслабления левого желудочка и зависит от сосудистого тонуса). Разницу между абсолютными значениями систолического и диастолического давления называют пульсовым давлением. Для большей наглядности артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст., мм Hg). Измерение АД должно осуществляться у пациента, находящегося в состоянии покоя, при этом место, на которое не туго накладывается манжета (обычно на 2–3 см выше локтевого сгиба), должно быть освобождено от одежды (одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии!) и находиться на уровне сердца для исключения влияния гидростатических сил. Манжета должна быть соответствующего размера (резиновая часть должна охватывать не менее 3/4 окружности плеча и быть не короче 2/3 его длины). Необходимо определить место пульсации артерии ниже манжеты и плотно, но без давления, установить на это место мембрану фонендоскопа или воронку стетоскопа. Пережатие артерии, необходимое для измерения артериального давления, часто является причиной дискомфорта и вызывает болезненные ощущения. Немецкие учёные провели исследование, которое показало, что болезненные ощущения, особенно у женщин, вызывают дополнительный подъем систолического давления более чем на 5 мм рт. ст. Это связано с тем, что швы, расположенные по периметру манжеты, не только уменьшают её эффективную ширину, но придают ей во время нагнетания воздуха форму эллипса, которая создает неравномерное распределение давления на руку с максимумом в центре манжеты. Основное давление приходится на небольшой участок руки, расположенный в центре манжеты. Нагнетаем давление в манжете до исчезновения звуков пульса, после чего поднимаем его ещё на 20–30 мм рт.ст., начинаем медленно спускать воздух из манжеты, выслушивая и фиксируя моменты появления и исчезновения тонов Короткова. Можно использовать и другой способ: установив фонендоскоп, медленно нагнетать в манжету воздух; тоны появятся в момент, когда давление равно диастолическому. При дальнейшем увеличении давления в манжете тоны исчезнут, когда давление будет равно систолическому. Этот способ лучше использовать у лиц с пониженным давлением. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют в состоянии полного физического и эмоционального покоя. В норме ЧСС составляет для взрослых мужчин от 60 до 80 ударов в минуту, для женщин — примерно на 10% выше — от 65 до 90 ударов. Увеличение ЧСС выше указанных пределов называется тахикардией, уменьшение — брадикардией. Физиологическая тахикардия наблюдается при физических и/ или эмоциональных нагрузках, физиологическая брадикардия может наблюдаться у хорошо физически тренированных людей. В норме сердечные сокращения ритмичны. Это означает, что при объективной оценке периоды сокращений кажутся равными друг другу. Ритм и ЧСС часто оцениваются вместе, и увеличение/уменьшение ЧСС также считают учащением сердечного ритма, говоря об аритмии по типу тахикардии/брадикардии. Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов, и являет собой периодические колебания стенок артерий, связанные с динамическими изменениями артериального давления в течение сердечного цикла. Артериальный пульс подразделяется на центральный и периферический: центральный пульс определяется на центральных артериях: аорте, сонных и бедренных артериях. Так же часто пульс определяется на височной артерии. Отсутствие центрального пульса означает клиническую смерть. Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм рт. ст. и ниже периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти и оценить центральный пульс. Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая её к подлежащей кости. Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации. Периферический пульс наиболее часто исследуют на лучевой артерии, в подколенной ямке, в области внутренней лодыжки и в области тыла стопы. Техника исследования пульса на лучевой артерии: большой палец располагается на тыльной поверхности предплечья, 2-й и 4-й пальцы располагаются по ходу артерии, прижимая её к шиловидному отростку лучевой кости, после чего оцениваются свойства пульсовых волн: симметричность пульса: он определяется на симметричных артериях, свойства пульса должны быть одинаковы, пульсовая волна должна проходить одномоментно. Несимметричный пульс наблюдается, как правило, при локальной сосудистой патологии (тромбозах и др.) или при сдавлении сосуда извне (например, опухолью); ритм: как и сердечные сокращения, в норме пульс ритмичен; частота: в норме равна ЧСС. В первую минуту определяется одновременно с определением ЧСС для выявления отличий от него частоты пульса. Пульс может быть дефицитным, когда частота пульса меньше, чем ЧСС (например, при нарушениях ритма). Увеличение частоты пульса называется тахикардией, уменьшение частоты – брадикардия. наполнение: степень расправления артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны определяется сердечным выбросом и давлением в данном участке артерии. Если артериальная стенка расправляется полностью, говорят об удовлетворительном наполнении. При неполном расправлении стенки говорят о сниженном наполнении, нитевидном или даже пустом пульсе; напряжение: сила, с которой пульсовая волна расправляет стенку сосуда. Как и наполнение, величина субъективная. Определяется путём прижатия артерии к подлежащему костному образованию и пальпации пульсовой волны этого места. Если удается полностью пережать артерию и дистальнее пульсовая волна не пальпируется, то говорят об удовлетворительном или мягком пульсе, если же это не удаётся — говорят о напряженном или твёрдом пульсе. Напряжённый пульс является косвенным признаком повышенного артериального давления; высота (величина): характеризуется амплитудой колебания артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны, зависит от наполнения и напряжения. Если амплитуда значительна, то пульс считают высоким. Такой пульс характерен, например, для аортальной недостаточности; скорость (форма): характеризуется скоростью прохождения пульсовой волны (скоростью колебания артериальной стенки). Такой пульс может наблюдаться при тахикардии, а если ЧСС в пределах нормы, при снижении эластичности сосудов, например, при атеросклерозе. При снижении эластичности сосудов, например, при атеросклерозе. При исследовании центрального пульса необходимо помнить о том, что длительное сдавление артерии может привести к развитию острой гипоксии жизненно важных органов и, соответственно, неприятным последствиям. Исследуются такие параметры, как частота дыхательных движений (ЧДД), ритм и глубина дыхания. Методы оценки такие же, как и при объективном исследовании сердца: оценивая ЧДД, можно подсчитать циклы вдоха-выдоха визуально, можно, положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения и, наконец, можно выслушать дыхательные шумы вдоха и выдоха с помощью стето - или фонендоскопа. Следует помнить о том, что пациент должен не знать о цели исследования: в противном случае пациенты начинают «помогать», произвольно меняя ЧДД, что приводит к получению неправильных результатов. В норме ЧДД рослого человека в состоянии покоя составляет 16-20в минуту. Увеличение ЧДД называют тахипноэ, уменьшение ЧДД — брадипноэ, полное отсутствие дыхательных движений — апноэ. Апноэ может быть произвольным, когда пациент сам задерживает дыхание, и патологическим, например, во время клинической смерти. В последнем случае показано выполнение искусственной вентиляции лёгких. В норме дыхание должно быть ритмичным. Глубина дыхания — параметр субъективный, оценивается на основании имеющегося опыта. Дыхательная аритмия и нарушения глубины дыхания встречаются при различных патологических состояниях, особенно в тех случаях, когда страдает дыхательный центр. Это, как правило, проявляется различными патологическими типами дыхания, из которых наиболее часто встречаются: • дыхание Чейна-Стокса (постепенное нарастание глубины дыхания, которая достигает максимума, затем постепенно снижается и переходит в паузу); • дыхание Куссмауля (равномерные редкие дыхательные циклы, шумный вдох и усиленный выдох); • дыхание Биота (характеризуется возникновением внезапных пауз до минуты при обычном, нормальном типе дыхания). Пульс и его характеристика. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течении одного сокращения сердца. Различают центральный и периферический пульс. Медицинская сестра пальцами правой руки охватывает кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II и IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают её к лучевой кости. И подсчитывают пульсовые колебания в течение 1 минуты или в течение 30 секунд и умножают на 2. Медицинская сестра должна уметь определять следующие основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину пульса. Ритм - пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн неритмичный пульс. Частоту - пульса подсчитывают в течение 1 минут в покое у здорового человека пульс 60 - 80 в минуту. При учащении сердечных сокращений / тахикардия/ число пульсовых волн увеличивается, появляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма брадикардия - пульс редкий. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее - такой пульс называется напряжённым или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко - пульс мягкий. Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит в первую очередь от величины сердечного выброса, т.е. от количества крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный, пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотери наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым. Величина пульса является наиболее важным его свойством и зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим., слабого - малый. Иногда величина пульсовых волн может быть настольно незначительной, что они определяют с трудом. Такой пульс называется нитевидным. Помимо лучевой артерии, пульс исследует на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тела стопы. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в Т-лист истории стационарного больного, указывая ритм, частоту, напряжение и наполнение. Данные исследования пульса ежедневно отмечают красным карандашом. В графе «П» (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту. При значениях частоты от 50 до 1 00 «цена деления в Т-листе равна 2, а при значениях частоты пульса более 100 - 4. ПОДСЧЁТ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА. Цель: определить свойства пульса - частоту. ритм. наполнение. напряжение. Показания: оценка функционального состояния организма. Материальное обеспечение: часы или секундомер; температурный лист; ручка с красным стержнем. Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить суть и ход процедуры. 3. Получить согласие пациента на процедуру. 4. Подготовить необходимое оснащение. 5. Вымыть и осушить руки. 6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа. 7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерии на правой и левой руках. 8. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены втечение 60 секунд. 9. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. 10. Оценить наполнение пульса. 11. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса. 12. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом. 13. Сообщить пациенту результаты исследования. 14. Вымыть и осушить руки. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОI'О ДАВЛЕНИЯ Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования Показания; по назначению врача Материальное обеспечение: · Тонометр; · Фонендоскоп; · Ручка с синей пастой; · Температурный лист; · 70%-ный спирт; · Ватные шарики. Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить суть, ход предстоящих действий. З. Получить согласие пациента на процедуру. 4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 5. подготовить необходимое оснащение. 6. Вымыть и осушить руки. 7. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа. 8. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. 9. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Трубки манжетки обращены вниз. 10. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. 11. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. 12. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложив, на это место фонендоскоп 13. Закрыть, вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). 14. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра. 15.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. 16. Выпускать . медленно из манжетки воздух. 17. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. 18. Выпустить весь воздух из манжетки. 19. Повторить процедуру через 5 минут. 20. Снять манжетку. 21. Уложить манометр в чехол. 22.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом. 23. Оцепить результат. 24. Сообщить пациенту результат измерения. 25. Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе _ систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации. Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой. Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию, благодаря внутренним экзотермическим реакциям и наличию "предохранительных клапанов", позволяющих удалять избыток тепла при потении. "Термостат" (гипоталамус) находится в головном мозгу и постоянно занимается терморегуляцией. В течение суток температура тела у человека колеблется, что является отражением суточных ритмов: разница между температурой тела рано утром и вечером достигает 0,5 - 1,0°С. Выявлены температурные различия между внутренними органами (несколько десятых градуса); разница между температурой внутренних органов, мышц и кожи может составлять до 5 - 10°С. У женщин температура меняется в зависимости от фазы менструального цикла, если обычно температура тела женщины 37°С, она понижается до 36,8°С в первые дни цикла, перед овуляцией падает до 36,6°С, затем, накануне следующей менструации, повышается до 37,2°С, а потом снова достигает 37°С. Кроме того, установлено, что у мужчин температура в области яичек на 1,5°С ниже, чем на остальной поверхности тела и температура некоторых частей тела отличается в зависимости от физических нагрузок и их положения. Например, термометр, помещенный в рот, покажет температуру на 0,5°С ниже, чем у желудка, почек и других органов. Температура различных областей тела условного человека при температуре окружающей среды 20°С внутренние органы - 37°С подмышечная впадина - 36°С глубокая мышечная часть бедра - 35°С глубокие слои икроножной мышцы - 33°С область локтевого сгиба - 32°С кисть - 28°С центр стопы - 27-28°С Критической температурой тела считается 42°С, при ней происходит нарушение обмена веществ в тканях мозга. Организм человека лучше приспособлен к холоду. Например, понижение температуры тела до 32°С вызывает озноб, но не представляет очень серьезной опасности. При 27°С наступает кома, происходит нарушение сердечной деятельности и дыхания. Температура ниже 25°С критическая, но некоторым людям при переохлаждении удается выжить. Так, один мужчина, засыпанный семиметровым снежным сугробом и откопанный через пять часов, находился в состоянии неизбежной смерти, причем ректальная температура была 19°С. Ему удалось сохранить жизнь. Известны еще два случая, когда больные, переохлажденные до 16°С, выжили. Повышенная температура. Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36—36,9° С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртутным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта насухо, в противном случае показания термометра могут быть занижены), при необходимости — в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5—1° С выше, чем в подмышечной области). Подъем температуры называется лихорадкой. Лихорадка в своем развитии имеет три стадии. I стадия — постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием. II стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями. III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры. Различают несколько типов лихорадки (рис. 19). а — постоянная; б — послабляющая; в — перемежающаяся; г — истощающая; д — волнообразная; е — возвратная. Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1° С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе). При послабляющей, ремиттирующей лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2—3° С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких). В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2—2,5° С, утренняя ниже 37° С (бывает, например, при малярии). Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, колебания температуры достигают 2—4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение — обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного. Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе). При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа). В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней. Нечто интересное. Самая высокая температура. Самая высокая температура тела: 10 июля 1980 г. в больницу Грейди Мемориал в Атланте, шт. Джорджия, США, поступил 52-летний Уилли Джонс, получивший тепловой удар. Температура его оказалась равна 46,5° С. Из больницы пациент был выписан через 24 дня. Самая низкая температура тела. Самая низкая документально подтвержденная температура человеческого тела была зарегистрирована 23 февраля 1994 г. в Реджайне, пр.Саскачеван, Канада, у 2-летней Карли Козолофски. После того как дверь ее дома случайно оказалась запертой и девочка в течение 6 ч оставалась на морозе при температуре - 22°С, ее ректальная температура была равна 14,2°С (Из "Книги рекордов Гиннесса") Температура у животных У летучих мышей в состоянии спячки - 1,3°, у золотистого хомячка - 3,5°, у слона - 3,5°, у лошади - 37,6°, у коровы - 38,3°, у кошки - 38,6°, у собаки - 38,9°, у барана - 39°, у свиньи - 39,1°, у кролика - 39,5°, у козы - 39,9°, у курицы - 41,5°, у ящерицы на солнце - 50-60°С. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ Цель: Определить температуру тела взрослого пациента. Показания: Наблюдение за функциональным состоянием организма профилактика внутрибольничной инфекции. Противопоказания: опрелости. воспалительные процессы в подмышечной области. Материальное обеспечение: • Медицинский термометр: • Индивидуальная салфетка: • Емкость с дезраствором; • Перчатки; • Температурный лист; • Ручка с черным стержнем; • Часы; • Температурный журнал. Последовательность выполнения: 1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель, и ход процедуры, получить согласие. 2. Вымыть и осушить руки. З. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так. чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 0 С. 4. Осмотреть подмышечную впадину. 5. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой. 6. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон сопри касался с кожей. 7. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке. или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки. 8. Фиксировать время измерения температуры. 9. Извлечь термометр через 10 минут. 10. Оценить результат. 11. Сообщить пациенту результат. 12.Записать, показания цифровым способом В температурном журнале (листе наблюдений), затем графическим способом в температурном листе, черным карандашом. 13. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор ()экспозиция зависит от используемого дезинфицируюшего раствора). ] 4. Надеть перчатки. ] 5. Извлечь термометр из дез.раствора, ополоснуть проточной водой, дать ысохнуть. 16. Снять перчатки. вымыть. Осушить руки. Построение графика температурной кривой Регистрация данных термометрии осуществляется в постовом температурном листе, где указываются фамилии пациентов дата, время измерения температуры (утро - с 7.00 - 9.00: вечер - с 17.00-19.00). По оси абсцисс отмечают дни болезни, по оси ординат (в температурной сетке, каждое деление которой = 0,2С) точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой в графе «у", вечерняя - В графе «в». Точки соединяются между собой. образуя температурные кривые. 5. Анализ, обобщение и систематизация собранных данных о пациенте. Второй этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента. Для того чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определённых принципов. При изучении данных, полученных при проведении сестринского обследования, необходимо следующее. 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено. 2. Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.). 3. Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем. 4. Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными. Все проблемы пациента делятся на: • потенциальные; • актуальные; • первичные - требующие оказания неотложной помощи; • промежуточные – неопасные для жизни; • вторичные – не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу. Каждая из проблем может быть: • соматической; • психологической; • социальной.