Дневное отделение МДК 03 Занятие 8 Тема: Выполнение простейших физиотерапевтических процедур в процессе общего медицинского ухода. Содержание: 1. Алгоритм постановки согревающего, холодного и горячего компрессов. Механизм действия. Возможные осложнения. 2. Понятие о герудотерапии. 3. Оксигенотерапия. Подача увлажненного кислорода через носовые катетеры, канюли и из кислородной подушки. 1. Алгоритм постановки согревающего, холодного и горячего компрессов. Механизм действия. Возможные осложнения. При местных воспалительных процессах применяются согревающие и горячие компрессы. Цель процедуры — достижение болеутоляющего и рассасывающего действия. Постановка согревающего компресса и горячего компресса проводится по назначению врача. Показаниями для применения горячих и согревающих компрессов являются: местные воспалительные процессы в коже и подкожножировой клетчатке, в суставах; воспаление среднего уха (отиты); ушибы через сутки после травм; миозиты; постинъекционные инфильтраты. Противопоказания: высокая лихорадка; острые воспалительные процессы в организме; гнойные и аллергические заболевания кожи; нарушения целостности кожных покровов; нельзя накладывать компресс на участок кожи, обработанный йодом во избежание глубоких ожогов. Оснащение салфетка льняная 8-слойная или льняная 4х-слойная; вощеная (компрессная) бумага; вата, бинт; этиловый спирт 45%-ный или вода температурой 40-45 градусов; лоток почкообразный; перчатки; емкость с дезраствором. Последовательность действий После того, как приготовили оснащение: Моем руки, надеваем перчатки. Освобождаем необходимый участок кожи пациента для постановки компресса. Готовим салфетку нужного размера: она должна быть на 3 см больше области, на которую накладывается компресс. Смачиваем салфетку в 45%-ном спирте или в горячей воде (температура воды 40-45 °). Прикладываем салфетку на подготовленный участок тела, плотно прижимаем ее к коже. Поверх салфетки накладываем компрессную (вощеную) бумагу так, чтобы она на 2-3 см перекрывала размер влажной салфетки. Следующим слоем накладываем вату так, чтобы она перекрывала размер уже размер компрессной бумаги. Закрепляем компресс бинтом, чтобы он плотно прилегал к коже, но не вызывал сдавления подлежащих тканей и не стеснял движений пациента. Через 2-3 часа проверяем правильность наложения компресса: подводим палец под 1-й слой компресса, если компресс влажный и теплый, он наложен правильно. Если компресс сухой — снимаем его и переделываем заново. Полуспиртовый компресс оставляем на 4-6 часов, водный — на 8-10 часов. После снятия компресса на участок кожи накладываем сухую теплую повязку. После выполнения процедуры перчатки снимаем, погружаем их в лоток с дезраствором и моем руки. Возможные осложнения согревающих компрессов: раздражение на коже; ожоги кожи. При повторном наложении компресса предварительно протираем кожу 45%-ным этиловым спиртом и вытираем насухо. Между компрессами делаем перерыв 2-3 часа. Постановка согревающего компресса — один из необходимых навыков для медицинской сестры. Следует запомнить основные правила при постановке компрессов: Слои согревающего компресса: смоченная водой или полуспиртовым раствором салфетка; компрессная бумага; вата. Каждый последующий слой должен перекрывать предыдущий на 2-3 см. Этиловый спирт обязательно разводится до концентрации 45%. Применение неразведенного или недостаточно разведенного спирта может привести к ожогам. Постановка холодного компресса или примочки применяется с целью уменьшения боли, для профилактики разлития гематом и снижения температуры тела при лихорадке. Показания для холодных компрессов: первые часы после ушибов и других травм; носовое кровотечение; второй период лихорадки; воспалительные процессы в молочных железах; острые воспалительные процессы в молочных железах; гематомы. Противопоказания Сахарный диабет. Кожные заболевания. Непереносимость охлаждения. Озноб (необходимо дождаться полного согревания пациента). Постановка холодных компрессов и примочек проводится по назначению врача. В отличие от согревающих компрессов, холодные компрессы не закрывают. Оснащение для постановки холодных компрессов: емкость с водой температурой 14 — 16 градусов; марлевые салфетки 4х-слойные или тканевые салфетки, можно взять полотенце; почкообразный лоток; водный термометр; перчатки; емкость с дезраствором. Последовательность действий Моем руки и надеваем перчатки. Освобождаем необходимый участок кожи пациента для постановки компресса. Смачиваем салфетку в воде и слегка отжимаем. Накладываем салфетку на подготовленный участок кожи пациента. Смачиваем вторую салфетку в емкости с холодной водой и отжимаем ее. Заменяем первую салфетку второй. Смену салфеток производим каждые 2-3 минуты. Время проведения процедуры — от 10 минут до 1 часа. По окончании процедуры снимаем компресс и тщательно вытираем кожу пациента. По окончании постановки холодного компресса погружаем в емкость с дезраствором перевязочный материал (салфетки), использованный лоток и водный термометр. Снимаем перчатки и моем руки. Перевязочный материал и перчатки, а также лоток погружаем в емкость с дезраствором. Постановка холодного компресса основана на местном холодовом воздействии, которое вызывает сужение поверхностных и глубоких кровеносных сосудов. При этом происходит уменьшение кровенаполнения, что способствует остановке кровотечения, уменьшению воспалительных явлений, снижению чувствительности нервных окончаний, способствующее уменьшению боли. При проведении процедуры важно следить, чтобы холодная вода не капала на кожу или волосы пациента, а салфетка была не мокрой, а влажной, чтобы матрац и кушетка (кровать) не намокли. Необходимо следить, чтобы у пациента не было озноба. В случае же возникновения озноба следует применить горячую ножную ванну. Примочка является вариантом холодного компресса. При этом салфетка смачивается не водой, а холодным лекарственным раствором. Примочки применяются при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся зудом, мокнутием, болевыми ощущениями. Необходимо следить, чтобы у пациента не было озноба. В случае же возникновения озноба следует применить горячую ножную ванну. Примочка является вариантом холодного компресса. При этом салфетка смачивается не водой, а холодным лекарственным раствором. Примочки применяются при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся зудом, мокнутием, болевыми ощущениями. 2. Понятие о герудотерапии. Гирудотерапи?я (лат. hirudo — «пиявка», др.-греч. ???????? — «лечение»), также бделлотерапия (др.-греч. ?????? — «пиявка») — лечебный метод воздействия на организм человека при помощи медицинских пиявок (Hirudo medicinalis), одно из направлений физиотерапии. Гируда — медицинская пиявка (лат. Hirudo medicinalis), происходящая из Европы, использовалась для кровопускания в течение многих сотен лет. О лечении пиявками писали Гиппократ, Гален, Авиценна. На стенах египетских гробниц обнаружены рисунки применения пиявок. Лечебные свойства медицинской пиявки известны людям на протяжении тысячелетий. Описание методов лечения различных болезней с помощью пиявки можно найти в медицинских сборниках большинства древних цивилизаций: Древнего Египта, Индии, Греции. Применение пиявок было описано Гиппократом (IV—V века до н. э.) и Авиценной (Ибн Сина, 980—1037 гг.)[1]. Наиболее широкое применение медицинские пиявки получили в XVII—XVIII веках в Европе для кровопусканий в связи с концепцией «дурной крови», господствовавшей тогда в медицине. С целью выпустить дурную кровь врачи иногда приставляли одновременно до 40 пиявок одному больному. Предпочтение перед жильным кровопусканием отдавалось им в случае необходимости кровопусканий из труднодоступных или нежных мест (например, дёсен). В период с 1829 по 1836 годы во Франции употреблялось для лечения 33 млн пиявок в год, в Лондоне — до 7 млн при населении 2,3 млн жителей[2]. Россия поставляла в Европу около 70 миллионов пиявок в год[3]. После смены парадигмы в середине XIX века от кровопусканий отказались, и применение пиявок в Европе практически прекратилось. Научные исследования механизмов действия пиявки на человека начались в конце XIX — начале XX века с работ Джона Хейкрафта[en], обнаружившего антикоагулянтное действие пиявочного экстракта. В 1884 г. им был открыт фермент из слюны пиявки — гирудин, а в 1902 г. были получены препараты из гирудина. Эти исследования положили начало научному применению пиявок в медицине[4]. Живые пиявки приставляются непосредственно к телу человека по специально разработанным схемам. Выбор места приставки определяется многими факторами: заболеванием, остротой процесса, состоянием больного. Процесс сосания длится от 10—15 минут до часа, после чего пиявки снимаются с помощью спирта, йода или, в случае кормления досыта, отпускают сами. Сытые пиявки подлежат уничтожению помещением в раствор хлорамина, повторное применение их не допускается. Лечебный эффект от воздействия живых пиявок обусловлен несколькими факторами: Дозированным кровопусканием (от 5 до 15 мл крови на каждую пиявку в зависимости от массы пиявки и длительности приставки). Используется для лечения артериальной гипертензии, глаукомы, застойных явлений в печени, общей интоксикации организма. Действием биологически активных веществ слюны пиявки, основным из которых является антикоагулянт гирудин, уменьшающий свёртываемость крови. Используется для лечения стенокардии и инфаркта миокарда, тромбофлебита, тромбоза вен, геморроя[6]. Комплексом ответных реакций организма на укус, биологически активные вещества слюны пиявки и последующую кровопотерю. Возможность передачи инфекции через пиявку практически исключена, если с момента последнего кормления прошло более 4 месяцев. К этому времени в желудке пиявки остаётся незначительное количество крови, а возможный рост патогенных бактерий успевает подавиться бактерией-симбионтом A. hydrophila. Титр её самой падает, и при сосании она не попадает в ранку. Однако у ослабленных больных со сниженным иммунитетом или на лоскутах пересаженной ткани (из-за снижения местных защитных механизмов) всё-таки может происходить инфицирование Aeromonas. Для профилактики развития этой инфекции после пластических операций в США рекомендовано проводить курсы антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин)[7]. Надёжной гарантией защиты от переноса пиявкой инфекционных агентов считается использование выращенных в искусственных условиях и голодавших достаточное время животных, в кишечнике которых нет патогенной флоры[8]. Применение пиявок в терапии возродилось в 1970-х годах: в микрохирургии они используется, чтобы стимулировать циркуляцию крови, чтобы спасти пересаженную кожу и другие ткани от послеоперационного венозного застоя. Другие клинические применения медицинских пиявок включают лечение варикозного расширения вен, мышечных спазмов, тромбофлебита и артроза. Терапевтический эффект происходит не только от протекания крови через ткани во время питания пиявками, но от дальнейшего и неуклонного кровотечения из раны, оставшиеся после отсоединения пиявок. Слюна пиявок обладает обезболивающим, противовоспалительным и сосудорасширяющим свойствами. Процесс укуса[править | править вики-текст] Пиявка присасывается, после чего прокусывает кожу на глубину 1,5—2 мм, и вводит в ранку слюну, содержащую в том числе и фермент гирудин, препятствующий свёртыванию крови. За один раз пиявка способна высосать около 5 мл крови. Сеанс длится от 20 до 60 минут в зависимости от заболевания. После укуса остаётся ранка, которая в норме выделяет кровь и лимфу от 6 до 16 часов. Количество вытекающей крови от 50 до 300 мл. Мазать место укуса йодом или зелёнкой не рекомендуется, так как проницаемость тканей повышена, и они могут вызвать сильный ожог. Остановка кровососания[править | править вики-текст] В большинстве случаев пиявки ставятся до самостоятельного отхождения после того, как они полностью насытятся. Для преждевременного снятия присосавшейся пиявки достаточно приложить к ее передней присоске тампон, слегка смоченный йодом или спиртом[9][10], после чего она мгновенно отпадает[11]. Также можно посыпать её солью, нюхательным табаком, древесной золой, можно смочить уксусом, вином, лимонным соком, возможно пустить на неё струю табачного дыма. Если эти способы не помогут, то необходимо открепить переднюю присоску скальпелем, впустив под неё воздух. Перерезание тела пиявки бесполезно, так как она продолжает при этом кровососание[12]. После использования пиявки, как правило, уничтожаются[13] и повторное их использование недопустимо. Следует отметить возрастающий интерес к гирудотерапии в области косметологии. Заметный лимфодренирующий эффект совместно с действием биологически активных веществ (их более 100) пиявочного секрета способствует оздоровлению кожи и улучшению ее внешнего вида. Следует подчеркнуть, что период реабилитации после сеанса может продолжаться 4-5 дней. На вторые-третьи сутки может нарастать покраснение и отек мягких тканей в месте укуса, а в последующие дни отечность будет постепенно спадать и отторгаться маленькая корочка в месте едва заметного повреждения кожи. Ожидаемый эффект — сокращение сеточки мелких морщин, улучшение состояния кожи, выравнивание цвета за счет уменьшения интенсивности окраски пигментных пятен. Эффект может нарастать в течение нескольких недель. Гирудотерапия в косметологии Гиалуронидаза улучшает проницаемость тканей для других составляющих слюны пиявки. Такой эффект используется усиления действия лекарственных веществ, вводимых подкожно или накожно. Гирудин избирательно блокирует тромбин и замедляет свертывание крови. Гистаминоподобное вещество вызывает местную воспалительную реакцию. Возможно, это обеспечивает улучшение притока крови к месту посадки пиявки. Псевдогирудин: роль пока неизвестна. Бделлины, эглины — ингибиторы протеолитических ферментов, содержание которых в крови увеличивается при отдельных патологических процессах. Таким образом, бделлины и эглины уменьшают общую воспалительную реакцию организма. Дестабилазный комплекс оказывает мощное противотромботическое действие за счет блокирования агрегации тромбоцитов. Причем работает он и как гидрофильное, и как гидрофобное образование в зависимости от окружения. Предполагают, что бактерия Aeromonas hydrophila продуцирует дестабилазу. Этот комплекс интересен для лечения энцефалопатий. Нейротрофические факторы интересны с точки зрения эффективного применения при ДЦП у детей и реабилитации пациентов после инсульта. Эти факторы способствуют росту отростков нервных клеток. Противопоказания[править | править вики-текст] Противопоказаниями являются[14]: заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью из-за пониженной свёртываемости крови гемолиз малокровие (анемия) ослабление или истощение организма непереносимость организмом ферментов пиявок (аллергические реакции) туберкулёз различных локализаций онкологические заболевания Техника гирудотерапии Эффективность гирудотерапии не зависни от времени суток. Но по организационным причинам целесообразно ставить пиявки утром или в первой половине дня, так как длительность насасывания крови может иногда растянуться более чем на два часа, состояние пациента можно контролировать еще несколько часов, поскольку возможны дополнительные проблемы и необходимость ухода за больным. Надежным пациентам, имеющим опыт в самонаблюдении, можно ставить небольшое количество пиявок и во второй половине дня. Пиявки очень чувствительны к изменениям погоды. Например, в зной и перед грозой могут возникнуть проблемы c эффективностью постановки пиявок. В этой ситуации, не исключено, что потребуется проявить больше терпения. C другой стороны, и пациенты, склонные к низкому кровяному давлению, могут в такую погоду проявить вегетативную реакцию, обнаружатся неполадки c кровообращением. Процедуру и обстановку следует организовать так, чтобы работать спокойно и без спешки. Сам гирудотерапевт также не должен спешить. B противном случае его возбуждение как помеха легко передается другим участникам процедуры. Особенно важным на стадии подготовки является всестороннее ознакомление пациента c процедурой постановки пиявок и c тем, как он потом должен себя вести. Целесообразно и успокаивающее воздействие на пациента. Его сильное возбуждение может привести к доминирующему симпатикотоническому состоянию c последующим охлаждением конечностей и ухудшением их кровообращения. В этом случае постановка пиявок на периферийных участках (например, при ризартрозе), как показывает практика, связана c трудностями в начальной фазе. В такой ситуации подвергаемые терапии участки тела можно предварительно подготовить c помощью теплолечения (см. ниже). До начала гирудотерапии следует подготовить материалы, показанные на рис. 4.1. • Свежие, не использованные ранее, хорошо промытые пиявки (доставленные, по крайней мере, за 24 часа до процедуры). • Емкость для насосавшихся использованных пиявок, частично наполненная водой. • Водонепроницаемые подкладки, полотенца. • Мягкие давящие повязки (компрессы ), бинты, впитывающие пенки из нетканого материала. • Горячая и холодная вода. • Ножницы, одноразовая бритва. • Одноразовые хирургические перчатки. • При необходимости стеклянная пробирка, небольшая кровососная банка или обрезанный одноразовый шприц. • Десенсибилизирующие средства, принадлежности для инъекции, ланцет или полая игла. • Прибор для измерения кровяного давления. Подготовка кожного участка Участок кожи, намеченный для сеанса гирудотерапии, один-два дня должен быть свободным от нанесения ароматических веществ, химикатов или местных терапевтических средств. Дезинфицировать кожу нецелесообразно, так как пиявки весьма чувствительны и могут вообще не присосаться. Нельзя применять антисептические препараты, поскольку они могут оказать неблагоприятное действие на пиявок. Кожные участки c густым волосяным покровом, возможно, потребуется побрить. Выбривать следует очень тщательно, так как острые концы волос могут помешать пиявкам. Последующее сухое растирание кожи до ее покраснения вызывает гиперемию и облегчает присасывание пиявок. Прочие меры, стимулирующие прилив крови и одновременно размягчающие кожу (горячая губка или компресс, облучение красным светом, местная ванна для рук и ног), обеспечивают быстрое присасывание пиявок, но требуются относительно редко за исключением постановки пиявок на участки периферийной локализации, например, при лечении суставов рук или ног (ризартрозы). Прилив крови можно стимулировать также предварительной постановкой медицинских банок. Увлажнение кожи водой благоприятствует присасыванию пиявок, так как пиявки в этом случае лучше удерживаются на коже c помощью своих присосок. «Заманивать» пиявок c помощью сахарного раствора нет необходимости. Постановка пиявок Выбор пиявок Из банки выбирают только здоровых и «кусачих» пиявок, но не таких, которые, например, находятся в стадии линьки или вяло покоятся на дне банки. Лучше всего подходят пиявки, которые: • быстро и подвижно скользят в воде; • сразу прицепляются к руке гирудотерапевта, когда он опускает руку в сосуд; • при прикосновении сразу рефлекторно сворачиваются в клубок формы оливы, чтобы затем вытянуть переднюю часть туловища и начать выполнять поисковые движения. Предпочитают пиявок размерами от малого до среднего. Укусы малых пиявок менее болезненны, и раны от их укусов заживают, как правило, быстрее. Приставление пиявок Пиявок пальцами достают из стеклянного сосуда. Одноразовые перчатки защищают гирудотерапевта от укусов. Для захвата пиявок можно использовать компресс. Присосавшихся к перчатке пиявок можно снять, осторожно отсоединив их присоски. Следует избегать применения пинцетов или острых инструментов, которые могут поранить пиявок. Если намечается поставить пиявки не в определенную точку на теле пациента, например, когда речь идет об обширном болезненном участке на спине (дерматом), в одну руку берут большой компресс, и на него кладут несколько пиявок — от одной до трех. Затем накладывают компресс на участок кожи, пиявок слегка прижимают к коже и рукой фиксируют компресс по его краям. Если пациент чувствует несколько укусов или местную боль и при этом можно увидеть ритмические пульсирующие движения изогнутой шеи пиявок, гирудотерапевт может отвести руку, а кожный участок следует некоторое время подержать в тепле и темноте, например, накрыв его полотенцем. Если необходимо поставить пиявки в определенную точку, то их ставят по одной по очереди. Берут пиявку большим и указательным пальцами за хвостовую часть не сдавливая, при необходимости с помощью компресса, и подносят ее головку (узкий заостренный конец пиявки, совершающий поисковые движения) к участку кожи. Головку пиявки осторожно подносят к требуемому участку до тех пор, пока она не надкусит кожу и не начнет насасывать кровь. Иногда целесообразно слегка увлажнить кожный участок водой для повышения готовности пиявки к надкусыванию кожи. Если пиявка прицепится не к нужному месту, ее можно осторожно отделить до того, как она надкусит кожу, ногтем, подсунув его под кромку присоски. Можно использовать липкую ленту с вырезом и наложить ее на желаемое место или с помощью пластыря ограничить необходимый кожный участок (это целесообразно, например, при лечении ризартроза). В качестве вспомогательного средства используется и маленькая стеклянная пробирка, и срезанный одноразовый шприц или маленькая кровососная банка, которую с одной или несколькими пиявками можно поставить на больное место. Одновременно в разные места можно поставить несколько банок. Но при снятии банок гирудотерапевт должен быть уверен, что пиявки больше не насасывают кровь. Одноразовый шприц (на 2 или 5 мл в зависимости от размера пиявок) можно срезать по кончику, прямо или под углом; кромки среза затем лучше всего сгладить, подержав над пламенем. Поршень шприца оттягивают назад, чтобы пиявка смогла заползти в полость шприца. Потом поршнем или куском марли пиявку выдвигают настолько, чтобы ее головка коснулась точки насасывания. Как только пиявка прокусит кожу, ее полностью выталкивают из шприца, чтобы она чувствовала себя свободно при насасывании крови. Если пиявки без объективной причины не выполняют прокусывание, на коже пациента можно сделать насечку стерильной иглой или ланцетом. При этом выступит немного крови, и пиявка не устоит перед искушением. Внимание! Если пиявка вступит, таким образом, в контакт с кровью, но тем не менее не надкусывает кожу, ее ни в коем случае нельзя ставить другому пациенту и нельзя возвращать в банку со свежими пиявками. Процесс насасывания Пиявок, насасывающих кровь, беспокоить нельзя. По возможности, их следует прикрыть компрессом и ватой, чтобы исключить воздействие на них холода и света и не допустить охлаждения участка кожи. Прикрывающий компресс также вбирает в себя водянистую жидкость (вода и излишние составные части сыворотки), которую выделяют пиявки во время кровососания. Пациент должен находиться в удобной позе, и пиявки должны иметь достаточно места для насасывания без риска быть оторванными или раздавленными во время процедуры. Внимание! Составные части сыворотки насосанной крови, выделяемые через поверхность тела пиявки, могут быть такими же инфицированными, как и кровь. Поэтому гирудотерапевту следует соблюдать меры предосторожности! Пиявки сами отпадают, как только они насосутся полностью. Обычно это происходит через 20-60 минут. На кожных участках, хорошо снабжаемых кровью, пиявки могут насосаться уже через 10 минут (так бывает редко). При неблагоприятных обстоятельствах процесс насасывания может длиться часа два. Иногда пиявки во время процедуры прекращают насасывать кровь и лежат неподвижно. В такой ситуации их можно время от времени слегка подталкивать или поглаживать компрессом, чтобы они проснулись и продолжали насасывать кровь. Никогда нельзя отрывать пиявок с усилием, иначе возможны осложнения в форме воспалений. В результате резких манипуляций может произойти срыгивание содержимого желудка пиявки. Правильно будет несколько раз мягко покачать все ее тело, отсоединить ногтем ее заднюю присоску, которая служит в качестве опоры. В результате пиявка отпадет сама за счет собственного веса, который передается в виде тягового усилия на головную ее часть. Мы не рекомендуем применять соль или другие субстанции с целью отсоединить пиявку посредством боли или запугивания. Пиявка может срыгнуть содержимое желудка, а это может привести к инфицированию раневой поверхности. Завершающая часть процедуры После того как пиявки отпадут, проходит обычно от трех до двенадцати часов, прежде чем приостановится кровотечение из трехзубчатой ранки от укуса пиявки. Но и кровотечение длительностью более 24 часов от укусов крупных особей можно считать нормальным. Медленное вытекание крови является важной составной частью терапии и, как правило, не ведет к существенной для организма потере крови. При быстрой остановке кровотечения, как показывает опыт, успехи в лечении менее значительны, и раны сильнее подвержены воспалению. Выходящий наружу поток крови устраняет явления застоя и осложнения, так как вымываются микроорганизмы, случайно проникшие в организм при прокусе пиявкой. При хорошем профузном кровотечении раны временно накрывают бинтом, через 15-30 минут проверяют силу кровотечения и лишь после этого неплотно накладывают окончательную повязку. Проявляя заботу о пациенте, обратите его внимание на то, чтобы до самопроизвольной остановки кровотечения он отказался от значительных физических нагрузок, так как наступающее облегчение и выздоровление могут быстро привести к перегрузкам и к более сильному кровотечению. Также можно порекомендовать пациенту не увеличивать прием жидкости, чтобы не стимулировать лимфоток и излишнее выделение жидкости. Пациент должен иметь в виду, что из-за профузного кровотечения кровяное давление может стать несколько ниже, чем до процедуры. На раны накладывают только стерильный тампон или компресс, на него — толщиной в несколько сантиметров марлю или вату так, чтобы участок раны был надежно накрыт и вытекающая кровь хорошо впитывалась. Покровные слои свободно крепят марлевыми бинтами, чтобы не останавливать сжатием поток крови. На больших кожных участках, особенно на торсе, практичнее зафиксировать повязку большим полотенцем, которое удерживается при помощи безопасной булавки или ленты пластыря. Важно, чтобы в день проведения гирудотерапии пациент был одет в легко стирающуюся и достаточно просторную одежду, которая позволит наложить толстую повязку. На следующий день кровотечение обычно прекращается, и объем повязки уменьшают. При смене повязки из-за случайного отделения струпьев возможно незначительное кровотечение. Приблизительно через неделю струпья отпадут сами. Чтобы избежать инфекции, в этот период рекомендуется наложить на ранку пластырь. Это предотвращает расчесывание в случае появления зуда и защищает рубцевание раны от растягивающей и режущей нагрузки одежды. В последующие дни следует избегать длительного пребывания в воде, чтобы преждевременно не отделились струпья. Пациенты, которые через несколько дней намереваются принимать водные процедуры или заниматься плаванием, могут воспользоваться аквапластырем. Его потом необходимо заменить на обычный пластырь. Целесообразно вручить пациенту памятку, где указаны правила поведения, а выдачу памятки отметить в его карточке. Кроме этого, пациенту следует сообщить номер (дежурного) телефона на случай, если после гирудотерапии возникнут нежелательные последствия. Неизбежными являются, конечно, ранки от укусов, заживающие c образованием рубца при склонности к образованию келоидов. Обычно в зависимости от типа кожи возникает депигментация на участке ранки от укуса, которая сохраняется в течение различных промежутков времени. Края трехзубчатой ранки набухают в течение 12-48 часов, что сопровождается чувством напряжения, легким теплом и покраснением в результате расширения сосудов. Также можно почувствовать легкое тянущее чувство и пульсацию. Ткани вокруг ранки окрашиваются в цвета от бледно-красного до фиолетового и, как в случае обычного кровоизлияния, через несколько дней в течение двух недель остаются желтоватыми. Эти явления обычные, они не связаны с инфекцией и не требуют дополнительного лечения. Места укусов распознаются еще некоторое время. Они быстро уменьшаются, бледнеют и через несколько недель становятся невидимыми. Почти всегда заживление сопровождается более или менее выраженным зудом. Очень сильный зуд можно ослабить наложением влажных компрессов с водой, подкисленной уксусом, или с творогом. Редко встречающимся осложнением является чрезмерное кровотечение. Известные в практике осложнения возникали в результате использования чрезмерного количества пиявок или при наличии противопоказаний. При лечении расположенного у кожной поверхности кровеносного сосуда использование крупной пиявки может привести к большой потере крови у пациента. Самым простым и почти всегда достаточно эффективным способом остановить кровь является сжатие ранки давящей повязкой. Шов на ранку или прижигание, при необходимости, еще более эффективны. Чаще в качестве осложнения встречается вторичное инфицирование ранки, с которым приходится считаться, когда кровотечение было остановлено ненадлежащим образом или повязка на ране сменялась слишком часто. При этом края раны расходились или пациент чесался, в результате чего в организм могли проникнуть кожные бактерии. Поэтому особенно важным является подготовить пациента к возможности зуда и предотвратить его наложением соответствующих повязок. Особенно осторожным следует быть в отношении тех мест на теле, где механические раздражители провоцируют появление зуда, т. е. в том месте, где натирает одежда. 3. Оксигенотерапия. Оксигенотерапия — метод лечения заболеваний с применением кислорода. В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Кислород обязательно должен быть увлажнен, для этого смесь газов пропускают через сосуд с водой. Способы оксигенотерапии Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используется кислородная подушка, либо кислородные аэрозольные баллончики, а в больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — баллоны со сжатым кислородом. Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры, реже используют Носовые и ротовые маски Интубационные и трахеостомические трубки Кислородные тенты-палатки Гипербарическая оксигенация Показания Дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз. Отёк легких Сердечная астма Декомпрессионная болезнь Черепно-мозговая травма Болезни глаз Противопоказания: Легочное кровотечение Подача кислорода при помощи кислородной подушки Подача кислорода через носовую кислородную канюлю. Последовательность выполнения процедуры: 1) взять заполненную кислородную подушку, мундштук, влажную марлевую салфетку; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции, помочь пациенту принять удобное полусидячее положение; 3) надеть на свободный конец резиновой трубки кислородной подушки продезинфицированный мундштук; 4) обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой; 5) приложить мундштук ко рту пациента; 6) открывать кран на резиновой трубке на вдохе пациента и закрывать на выдохе; 7) регулировать скорость поступления кислорода краном на резиновой трубке; 8) свободной рукой нажимать на подушку или скручивать ее, когда кислорода в подушке останется мало; 9) следить за состоянием пациента и эффективностью процедуры. 10) продезинфицировать мундштук. Техника подачи кислорода с помощью аппарата Боброва Основной этап выполнения манипуляции. Осуществить туалет полости носа (при необходимости). При использовании носоглоточного катетера, определить длину вводимой части (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос – приблизительно 15 см) и поставить метку. Смочить 0,9% раствором натрия хлорида или дистиллированной воды вводимую часть катетера. Взять носоглоточный катетер в правую руку. Левой приподнять кончик носа и ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. Шпатель погрузить в дезинфицирующий раствор. Зафиксировать наружную часть катетера на щеке лейкопластырем и соединить с короткой трубкой аппарата Боброва. Открыть вентиль. Отрегулировать скорость подачи кислорода. По окончании процедуры, оценить состояние больного, закрыть вентиль и осторожно извлечь катетер. Осмотреть слизистую оболочку носа больного. Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм. Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами. Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь. Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций. Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции. Подача кислорода из подушки. 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм. 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку. 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин. 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой. 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту. 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос. 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду. 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного. 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород. Подача кислорода через носовую кислородную канюлю. 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю. 2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента. 3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой. 4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин. Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности: - недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона; - запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами; - не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги. Дезинфекция использованного оборудования. Дезинфекция медицинских изделий, уборочного материала и санитарно-технического оборудования Дезинфекция ванн Осуществляется в следующей последовательности: - дважды с интервалом 5-10 минут обработать ее 1% раствором хлорамина; - вымыть ванну щеткой с мылом или другим моющим средством; - ополоснуть ванну горячей водой. Дезинфекция, ветошь Погрузить в 1% раствор хлорамина на 60 минут, прополоскать, высушить, хранить в емкости с маркировкой "чистая ветошь".вернуться на верх Дезинфекция, изделия одноразового пользования Перчатки, системы для ИТТ, шприцы также подлежат дезинфекции в 3% растворе хлорамина 60 мин. Затем их промывают проточной водой, высушивают, сдают в ЦСО на утилизацию . В целях профилактики внутрибольничных инфекций (туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекция) для дезинфекции указанных средств и санитарно-технического оборудования целесообразно использовать следующие препараты: лизоформин-3000, лизоформин специаль, бланизол, дезоформ, амоцид, гигасепт ФФ, сайдекс, лизол АФ, виркон, жавелион, лизафин.вернуться на верх Дезинфекция использованного перевязочного материала Бинты, тампоны салфетки, ватные шарики и др. замачивают в емкости с 3% раствором хлорамина. Дезинфекция, катетеры Погружение в 1% раствор хлорамина на 30 мин, а при загрязнении их кровью - в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой. Погружение в один из моющих комплексов на 15 минут. Промывание проточной водой и ополаскивание в дистиллированной воде.вернуться на верх Дезинфекция, медицинские термометры вернуться на верх Погружение: в 2% раствор хлорамина на 5 мин. или 0,5% раствор хлорамина на 30 мин. Дезинфекция, наконечники Обеззараживание в одном из следующих дезинфицирующих растворов: 3% раствор хлорамина - 60 мин.; 0,05% раствор нейтрального анолита - 30 мин.; затем ПСО, промывание дистиллированной, подсушивание в крафт-пакетах, передача в ЦСО на стерилизацию/автоклавирование при 1,1 атм и 120 градусов в течение 45 мин.вернуться на верх Дезинфекция, перчатки (многоразового пользования) Погружение 1% раствор хлорамина на 30 минут, а при загрязнении их кровью - в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой. Погружение в один из моющих комплексов на 15 минут. Промывание проточной водой и ополаскивание в дистиллированной воде. Перчатки укладываются, просушиваются, пересыпаются тальком, заворачиваются в пеленку, кладутся в бикс и передаются в ЦСО на стерилизацию.вернуться на верх Дезинфекция, подкладные судна, мочеприемники Погружение в 1% раствор хлорамина на 120 мин или в 3% раствор хлорамина на 60 мин., затем промываются в проточной воде.вернуться на верх Дезинфекция, резиновые грелки, пузыри для льда Протирание ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. Осуществляют дважды с интервалом 10-15 минут.вернуться на верх Дезинфекция, уборочный материал Погружение в 1% раствор хлорамина на 60 минут. Промывание проточной водой и высушивание.вернуться на верх Дезинфекция, шпатели Деревянные погружаются в 3% раствор хлорамина на 60 минут, затем - утилизация. Металлические шпатели погружаются в 6% раствор перекиси водорода или в 3% раствор хлорамина затем промываются проточной водой, ПСО, просушиваются и передаются в ЦСО на стерилизацию в крафт-пакетах по 5-10 шт.вернуться на верх